La Rosa de los Vientos

1º CONGRESO INTERNACIONAL DE ADICCIONES. LA PAMPA 2011

2011-08-16T00:46:00.008-03:00

GRACIAS A LA DESINTERESADA INVITACIÓN DEL DR. EXEQUIEL BARAVALLE Y DEL GOBIERNO DE LA PAMPA, A TRAVES DE SU SECRETARIA DE DROGAS DE LA PROVINCIA, LA ROSA DE LOS VIENTOS SALUD SE HARA PRESENTE EN TAN IMPORTANTE EVENTO INTERNACIONAL A TRAVES DE SU DIRECTOR MEDICO EL DR. RICARDO A. GARCIA QUIEN EXPONDRA SOBRE TRASTORNOS BIPOLARES Y CONSUMO DE SUSTANCIAS; Y DE LA COORDINADORA DEL AREA DE CAPACITACION Y DOCENCIA LIC. CECILIA MUÑOZ, QUIEN REALIZARA UN TALLER SOBRE EL ABORDAJE FAMILIAR EN PERSONAS CON TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS.

1º Congreso Internacional de Adicciones. La Pampa 2011

2011-07-28T14:25:00.003-03:00

1º Congreso Internacional de Adicciones
6to Congreso Patagónico de Adicciones
"Cultura del Consumo y Salud: hacia una mirada de lo posible"

Fecha:
Jueves 8, viernes 9 y sábado 10 de septiembre de 2011

Inicio: Jueves 8/9/11 a las 9:00 hs.

Lugar:
El congreso se llevará a cabo en la ciudad de Santa Rosa, capital de la provincia de La Pampa, República Argentina.

Sede del Congreso:

Universidad Nacional de La Pampa. (UNLPam). Edificio ubicado en calle Coronel Gil 353, de nuestra capital provincial.

Objetivo General:
Analizar, reflexionar, debatir, compartir y actualizar conocimientos y experiencias sobre políticas, programas y otras actividades que trabajan en promoción de la salud, prevención y tratamiento de conductas adictivas.

Objetivos Específicos:
Generar un espacio de encuentro entre los profesionales y los agentes que trabajan con la problemática desde distintas áreas, junto con reconocidos especialistas nacionales e internacionales.
Promover acciones que contribuyan al desarrollo del autocontrol individual y colectivo, a los efectos de construir resiliencia, entendida como la capacidad de fortalecerse frente a situaciones adversas.
Posibilitar la construcción y reforzar vínculos entre los distintos actores que participan en proyectos o programas relacionados con la temática.
Ejes Temáticos:
Entidad bio-psico-social y el consumo de sustancias psicoactivas
Tolerancia Social
Actores sociales: jóvenes, familias y comunidad
Consumo ocasional, uso, abuso de sustancias psicoactivas
Consumo episódico de alcohol en jóvenes
Estrategias de prevención en el ámbito: comunitario, educativo y laboral
Estrategias terapéuticas: clínica y tratamiento
Neurociencias
Patologías duales
Trastornos alimentarios
Aspectos legales en adicciones
Las adicciones en los medios de comunicación
Conductas adictivas

Destinatarios:
Investigadores del medio local, nacional e internacional.
Personal docente y no docente, de nivel Inicial, Primario y Secundario del sector público y privado.
Profesores y alumnos de Institutos Superiores de Formación Docente.
Profesores y alumnos de Nivel Universitario.
Profesionales del Área de Salud.
Profesionales del Área Social. (Abogado, Asistente Social, Operadores Socio-terapéuticos, Fuerzas de Seguridad, ONG, Talleristas, etc.)
Público en general.

Comité Organizador:
Presidente:
Est. Roberto Moro

Vicepresidente:
Prof. Mónica Dell´Acqua

Coordinación General:
Prof. Adriana Álvarez
P.E.P Marisa Cascallares

Miembros:
Lic. Mirta G. Velásquez
Lic. Olga R Mallia
Lic. Virginia Saravia
Lic. Jésica Cunquero
Prof. Malén Luján
Lic. Flavia Pechín
Lic. Paola Eyheramono
Lic. Pedro Cueto
Lic. Paula Ana
Lic. Belén Ledesma

COMITÉ CIENTÍFICO:
Presidente:
Dra María Teresa Laespada – España.

Vice-Presidente:
Mg. Roberto Canay – Argentina.Miembros:
- Recepción de Trabajos

Evaluadores:
Dr. Jorge Rocco
Lic. Leonardo Aballay
Prof. Ana Maria de Guadalupe Esteban
Dr. Ezequiel Baravalle
Dr. Roberto Baistrocchi
Dr. Pablo Becaría
Dr. Roberto Canay
Dr. Alfredo Natera Domínguez
Dr. Gustavo De Vega
Dra. Débora Serebrisky
Dra. Vanesa Ranocchia
Dr. Guillermo Fernández Dadam
Lic. Claudio Mate Rothberger
Armado de Paneles:
Dra. Fernanda Capdevilla
Asist. Social María José Rin

Talleres:
Lic. Vanina Schejtman
Asist. Social Andrea Durán
Lic. Luciana Perez Espinal

PROGRAMA EDUCATIVO EN TRASTORNO BIPOLAR

2011-07-02T21:29:00.003-03:00

Impacto de un programa educativo sobre el manejo del trastorno bipolar en la atención primaria

Frédéric Rouillon, Isabelle Gasquet, Ricardo P Garay and Sylvie Lancrenon

Vol. 13 Nro. 3 Página: 318 - 322 Fecha de publicación: 01/05/2011

Bipolar Disorders 2011: 13: 318-322. © 2011 Los Autores.
Compilación de los artículos © 2011 John Wiley & Sons A / S.

Objetivo: Las agencias gubernamentales y la industria han llevado a cabo recientemente programas de educación para el manejo del trastorno bipolar en la atención primaria, pero sus efectos médicos no se conoce bien. Por lo tanto, hemos realizado una encuesta entre los médicos generales para evaluar el impacto del Programa de Educación Bipolar en el diagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar.

Métodos: Un total de 45 médicos generales que asisten al Programa de Educación Bipolar (grupo entrenado) se compararon con un grupo control de 50 médicos generales entrenados en su capacidad para: (i) el diagnóstico de los trastornos bipolares I y II, y (ii) tratamiento de pacientes con trastorno bipolar adecuadamente.

Resultados: los médicos entrenados, pero los médicos no entrenados, mostraron una mejoría significativa (p <0,0001, prueba de chi cuadrado) en la capacidad de identificar a los pacientes que tienen trastorno bipolar I (de 10,4% a 28,8%) y el trastorno bipolar II (de 20,1% a 45,8%).Esta tendencia resultó en una fuerte disminución en los pacientes con trastorno bipolar no identificado (de 64,6% a 19,5%). Médicos capacitados, pero no el grupo sin entrenamiento, aumentó considerablemente el número de prescripciones de los estabilizadores del ánimo para pacientes con trastorno bipolar, del 25,6% al 43,2% (p = 0,0013, prueba de chi cuadrado). Finalmente, los médicos entrenados redujo el número de recetas de antidepresivos para pacientes con trastorno bipolar (el grupo de control también se reduce el número de prescripciones de antidepresivos, lo que sugiere un cierto sesgo en la encuesta).

Conclusión: Un paquete de educación bien diseñados sobre el diagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar aumenta considerablemente la probabilidad de que los médicos
realicen correctamente la asignación de un subtipo, es decir, trastorno bipolar I o trastorno bipolar II, en pacientes en que ya se percibe alguna forma de la enfermedad bipolar, y la prescripción del estabilizadores del estado del animo en lugar de los antidepresivos a estos pacientes.

Bipolar Disorders 2011: 13: 318-322. © 2011 Los Autores.

IV JORNADA IBEROAMERICANAS EN TRASTORNOS BIPOLARES

2011-04-26T16:01:00.002-03:00

IDEACION SUICIDA EN LAS DISTINTAS FASES DEL TRASTORNO BIPOLAR

2011-04-14T21:36:00.003-03:00

Trabajo de Investigación realizado integramente en La Rosa de los Vientos por las alumnas Daniela Sosa y Laura Suero, con motivo de su Trabajo Final para la Licenciatura en Psicología de la Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Córdoba, con la Dirección metodológica del Dr. Lic. Carlos Mias y la supervisión del Dr. Ricardo A. García.

NUEVA GUIAS DE TRATAMIENTO PARA LA DEPRESION BIPOLAR AGUDA.

2011-03-28T01:41:00.007-03:00

Nuevas guías de tratamiento para la depresión bipolar aguda: una revisión sistemática.

Alessandra M.A. Nivoli a,b, Francesc Colom a, Andrea Murru a, Isabella Pacchiarotti a, Piero Castro-Loli a, Ana González-Pinto c, Kostas N. Fountoulakis d, Eduard Vieta a.

a Bipolar Disorders Program, Institute of Neuroscience, Hospital Clinic, University of Barcelona, IDIBAPS, CIBERSAM, Barcelona, Catalonia, Spain b Department of Psychiatry, Institute of Neuroscience, University of Sassari, Italy c Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), Hospital Santiago, Apóstol, University of the Basque Country, Vitoria, Spain d 3rd Department of Psychiatry, School of Medicine, Aristotle University of Thessaloniki, Greece

Vol. 129 Nro. 1-3 Página: 14 - 26 Fecha de publicación: 01/03/2011

Resumen: Introducción La depresión bipolar representa una gran carga para los pacientes y sus familias debido a su duración, asociado al deterioro funcional, y las opciones de tratamiento limitadas. Dada la complejidad de la enfermedad y los avances en el tratamiento, una serie de guías clínicas, consensos y opiniones de expertos fueron desarrollados con el fin de estandarizar el tratamiento y proporcionar a los médicos los algoritmos de tratamiento para la práctica clínica cotidiana. Desafortunadamente, a menudo lleva a conclusiones y recomendaciones contradictorias debido a las limitaciones de la literatura disponible. Como conclusiones surgen de la literatura de investigación directrices (guías clínicas) que se vuelven rápidamente obsoletas y necesitan ser actualizados o revisados. Muchas guías han sido actualizadas en los últimos 5 años, después de la última revisión de las directrices de tratamiento del trastorno bipolar (BD).

Objetivo: El objetivo de este trabajo es revisar sistemáticamente las directrices, reuniones de consenso y los algoritmos de tratamiento en el tratamiento agudo de la depresión bipolar actualizado o publicado desde 2005, para subrayar las críticas y los puntos críticos comunes, poner de relieve los límites y los puntos fuertes, y proporcionan un punto de partida para el futuro.

Materiales y métodos de investigación: En MEDLINE / PubMed / Index Medicus, PsycINFO / PsycLIT, Excerpta Medica / EMBASE, bases de datos se realizaron búsquedas utilizando la "depresión", "bipolar", "maníaco-depresión", "maníaco-depresivo" y "guías de tratamiento", como palabras claves de la búsqueda, como resultados ha dado 204 artículos. Entre ellos, había 28 documentos relativos a algoritmos estructuradas de tratamiento y / o directrices sugeridas por los paneles oficiales. Después de excluir a los lineamientos que no fueron realizadas por sociedades científicas o grupos internacionales y las publicadas antes de 2005, la selección final dio siete documentos. Al buscar en el contenido de estas guías clínicas, los resultados indican: - Una tendencia a la aceptación gradual de la utilización de los antipsicóticos atípicos como la quetiapina, en monoterapia como tratamiento de primera línea. - La monoterapia con antidepresivos no se recomienda en la mayoría de ellos, aunque algunos admiten el uso de antidepresivos en combinación con agentes antimaníacos por un período limitado de tiempo. - La lamotrigina se ha convertido en una opción muy controvertida.

Conclusión: El tratamiento de la depresión bipolar es complejo y debe ser diferenciada del manejo de la depresión unipolar. Las guías clínicas pueden ser instrumentos útiles para ayudar a los médicos a elegir un plan de tratamiento para la depresión bipolar, mediante la integración de mayor conocimiento científico actualizado con la práctica clínica diaria y los factores específicos del paciente, sin embargo, un esfuerzo adicional es necesario para mejorar la implementación de las guías de práctica clínica. Las más recientes actualizaciones de las guías de tratamiento para la depresión bipolar dan prioridad a los enfoques de tratamientos novedosos, como la quetiapina, sobre otros más tradicionales, como el litio o antidepresivos. La lamotrigina es una opción controvertida.

IV Jornadas Iberoamericanas en Trastornos Bipolares

2011-03-15T01:43:00.002-03:00

META-ANALYTIC REVIEW OF NEUROCOGNITION IN BIPOLAR II DISORDER

2011-02-19T14:12:00.003-03:00

Revisión meta-analítica de neurocognición en el trastorno bipolar II
E. Bora, M. Yücel, C. Pantelis and M. Berk
Acta Psychiatrica Scandinavica
Vol: 123 Nro: 3 Págs: 165 - 174 Fecha: 01/03/2011

Resumen

Objetivo: La distinción clínica entre el trastorno bipolar II (BD II) y el trastorno bipolar I (BD I) no es clara. El funcionamiento cognitivo ofrece la posibilidad de explorar marcadores objetivos que ayuden a delimitar esta frontera. Para examinar esta cuestión, se realizó una revisión cuantitativa del perfil cognitivo de pacientes clínicamente estables con BD II, en comparación con pacientes con BD I y controles sanos.

Método: Los métodos de meta-análisis se utilizaron para comparar el funcionamiento cognitivo del trastorno de BD II con el Trastorno BD I y controles sanos.

Resultados: Las personas con BD II tuvieron menos deterioro que aquellos con BD I en la memoria verbal. Hubo también una diferencia pequeña pero significativa en la memoria visual y la fluidez semántica. No hubo diferencias significativas en la cognición global o en otros dominios cognitivos. Los pacientes con BD II tuvieron un desempeño más pobre que los controles sanos en todos los dominios cognitivos.

Conclusión: Nuestros hallazgos sugieren que, con excepción de la memoria y la fluidez semántica, el deterioro cognitivo en el BD II es tan grave como en estudios de BD I. Se necesitan más para investigar si los déficits más graves en el trastorno bipolar están relacionados con efectos neurotóxicos de los episodios maníacos graves en las estructuras temporales mediales o diferencias neurobiológicas de la aparición de la enfermedad.

Acta Psychiatr Scand 2011: 123: 165–174
All rights reserved © 2010 John Wiley & Sons A/S
DOI: 10.1111/j.1600-0447.2010.01638.x

HOMENAJE AL DÍA DEL MEDICO

2010-12-05T20:36:00.004-03:00

DIA DEL MEDICO: Habla un doctor: RAMON CARRILLO

"De nada sirven las conquistas de la técnica médica si ...ésta no puede llegar al pueblo por los medios adecuados."

"Frente a las enfermedades que produce la miseria, frente a la tristeza y el
infortunio social de los pueblos, los microbios, como causa de
enfermedad, son unas pobres causas."
“Mientras los médicos sigamos viendo enfermedades y olvidemos al enfermo como una unidad biológica, psicológica y social, seremos simples zapateros remendones de la
personalidad humana."

"Debemos pensar que el enfermo es un hombre que es también un padre de familia, un individuo que trabaja y que sufre; y que todas esas circunstancias influyen, a veces, mucho más que una determinada cantidad de glucosa en la sangre. Así humanizaremos la medicina."

"En una sociedad no deben ni pueden existir clases sociales definidas por índices económicos. El hombre no es un ser económico. Lo económico hace en él a su necesidad, no a su dignidad."

"Todos los hombres tienen igual derecho a la vida y a la salud."

"No puede haber política sanitaria sin política social."

II SIMPOSIO ARGENTINO DE PSIQUIATRÍA, PSICOPATOLOGÍA Y SALUD MENTAL

2010-11-12T02:21:00.005-03:00

II SIMPOSIO ARGENTINO DE PSIQUIATRÍA,
PSICOPATOLOGÍA Y SALUD MENTAL
Buenos Aires, 26 y 27 de noviembre de 2010

Abasto Plaza Hotel - Av. Corrientes 3190
C1193AAQ - Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Argentina

Presentación en formato poster del trabajo final para la licenciatura en psicología de Laura Lorena Suero y Daniela Sosa. Realizado integramente en la Rosa de los Vientos, bajo la direccion metodologica del Dr Psic Lic Carlos Mias.

"Ideación Suicida en las distintas fases del Trastorno Bipolar"
Daniela Sosa, Ricardo García, Laura Lorena Suero, Carlos Daniel Mias
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Córdoba. La Rosa de los Vientos, Grupo de
Estudio, Investigación y Abordaje Terapéutico en Salud.
Alta Gracia / Córdoba / Argentina

CONGRESO INTERNACIONAL DE PSIQUIATRIA CLINICA Y PSICOFARMACOLOGIA. CONGRESO ARGENTINO DE ADOLESCENCIA, SALUD MENTAL Y TRASTORNOS ADICTIVOS.

2010-10-22T01:15:00.004-03:00

La ciudad de Mendoza se convertirá, del 4 al 6 de Noviembre de 2010 en la sede de un importante encuentro científico. Más de un millar de expertos nacionales e internacionales se darán cita en el Intercontinental, Mendoza Hotel & Convention Center para la realización del Congreso Internacional de Psiquiatría Clínica y Psicofármaco logia y el Tercer Congreso Argentino de Adolescencia, Salud Mental yTrastornos Adictivos.
Al mismo se han convocado a los máximos representantes científicos con la finalidad de alcanzar un nivel de excelencia. Axial, dotar al congreso de un ambiente y un cronograma de actividades formativas apto para que se lleve a cabo un importante y fructífero intercambio de conocimientos.
Quienes organizamos éste evento hemos pensado en que aporten herramientas concretas para la medicina diaria y que dejen inquietudes para el crecimiento intelectual de los profesionales participantes.

Entre los aspectos atractivos, contaremos con una amplia exposición comercial, numerosos stands con la participación de importantes representantes de la industria farmacológica, editorial y otros anexos a la actividad profesional.
Sumado a la trascendencia científica, este encuentro servirá para compartir y afianzar vínculos personales, entre profesionales provenientes de distintas partes del mundo, en un espacio propicio para el desarrollo de relevantes eventos sociales, gastronómicos y culturales que permitirán consolidar la imagen turística de Mendoza.
Cabe destacar que la sede elegida, Intercontinental Mendoza, ofrece la envergadura requerida por el nivel del evento, sumando confort, amplios servicios y la disponibilidad necesaria para alojar a nuestros invitados especiales así como a todos los visitantes que deseen disfrutar de su estadía en este prestigioso hotel.

Dr. Juan José Vilaprino
Dr. Manuel Vilaprino
Dr. Gustavo Vázquez
Comité Organizador

DISERTANTES NACIONALES

Bergoglio, Carolina
Capece, José
Casas, María José
Cetkovich Bakmas, Marcelo
De Vega, Gustavo
Dionisio, Leandro
Fernández José Luis
Foscarini, Gabriela
García Bonetto, Gerardo
Gigena Parker, Darío
Gonzalez Palacio, José Luis
Herbst, Luis
Ioli, Pablo (Mar del Plata)
Kalina, Eduardo
López Mato, Andrea
Marinelli, Marcia
Palma, Alejandro
Remedi, Carolina
Rotenberg, Eva
Rojtenberg, Sergio
Santillán, Gustavo
Semper, Luis
Serebrisky, Débora
Serfaty, Edith
Soria, Carlos
Strejilevich, Sergio
Thomson, Alfredo (Buenos Aires)
Varas, María Gabriela
Visintini, Gabriel
Zac, Diana

DISERTANTES INTERNACIONALES

Bagladi, Verónica (CHILE)
Cuesta, Manuel (ESPAÑA)
De Erausquin, Gabriel A. (USA)
Frazer, Alan (USA)
Grau Martinez, Arturo (Chile)
Gonzalez Mora, Javier (VENEZUELA)
Grace, Anthony (EEUU)
Ivanovic Zuvic, Fernando (CHILE)
Lista, Álvaro (URUGUAY)
Martinez Aldunate, Daniel (CHILE)
Opazo Castro, Roberto (CHILE)
Quiroz, Danilo (CHILE)
Risco, Luis (Chile)
Roig, Pablo (Brasil)
Rubio, Gabriel (ESPAÑA)
Tellez Vargas, Jorge (COLOMBIA)
Tondo, Leonardo (ITALIA)
Wybert Olarte, Silvia (USA)

Mas información:
www.psiquiaclinica2010.com.ar/index-espanol.php

CONGRESO INTERNACIONAL DE LA ASOCIACION ARGENTINA DE PSIQUIATRAS

2010-09-24T22:38:00.005-03:00

CONGRESO INTERNACIONAL DE LA AAP
Ciudad Autonoma de Buenos Aires
Sheraton Retiro
27 al 30 de setiembre

Algunas actividades recomendadas en Trastornos Afectivos Recurrentes
M A R T E S 28
S A L Ó N L I BE R T A D O R A

14.00 a 15.00
Jornada Psiquiatría Biológica II
Asociación Argentina de Psiquiatría Biológica / AAPB
Temperamentos afectivos
Coordinación: Gustavo Héctor Vázquez
Temperamentos afectivos en familiares de pacientes bipolares
Panelista: Alejo Corrales
Cuestiones medico-legales: ante la prodigalidad y la manía
Panelista: Esteban Toro Martínez
Trastornos afectivos subumbrales
Panelista: Gustavo Héctor Vázquez

MIERCOLES 29
S A L Ó N R E T I R O C

19.15 - 20.15
Debate interactivo III
¿Hay sobrediagnóstico de depresiones bipolares?
Moderador: Enzo Guzzo
Orador: Alberto Monchablon Espinoza (SI)
Orador: Gerardo García Bonetto (NO)
Discutidores: Norma C. Derito, Marcelo Cetkovich Bakmas, Luis Alberto Semper

JUEVES 30
S A L Ó N R E T I R O C

9.00 - 11.00 Curso
Asociación Argentina de Trastornos del Humor / ASATHU
Actualización 2010 del consenso argentino para el tratamiento de los trastornos bipolares
Director: Gerardo García Bonetto
Panelistas: Marcelo Cetkovich Bakmas, Sergio Strejilevich, Gustavo Héctor Vázquez, Rodolfo Zaratiegui

17º CONGRESO INTERNACIONAL DE PSIQUIATRIA, SETIEMBRE 2010

2010-09-22T03:00:00.002-03:00

17 º CONGRESO DE LA ASOCIACION ARGENTINA DE PSIQUIATRAS
CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES
HOTEL SHERATON RETIRO

XXXVIII Jornadas Argentinas de Psiquiatría
XXIV Jornadas de Emergencias Psiquiátricas
XVIII Jornadas de Psiquiatría Biológica
XVII Jornadas de Sexología
XVII Jornadas de Violencia Familiar
XVII Jornadas de Residentes en Salud Mental
XIV Jornadas Interinstitucionales de Psicopatología y Salud Mental
XIV Jornadas de Trastornos de Ansiedad
XIII Jornadas Nacionales de Psiquiatría Forense
XII Simposio Internacional de la Wernicke-Kleist-Leonhard Society
IX Jornadas de Estrés Postraumático
IX Encuentro Internacional de Neurociencias
IX Jornada Internacional Fundación Contener
VIII Jornadas de Psiquiatría Infanto Juvenil

VIII Jornadas de Psicogeriatría
VI Jornadas de Rehabilitación Psiquiátrica
VI Jornadas de Gestión y Evaluación en
Servicios de Salud Mental
VI Jornadas de la Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico (SEDRONAR)
V Jornadas de Psicooncología
V Jornadas de Neuropsiquiatría
V Jornadas de Neuropsicología
V Jornadas Corazón y Cerebro
IV Jornada Internacional Fundación ADHD
IV Jornada de Neuropsicofarmacología
III Jornada de la Psicopatología del Desarrollo
I Jornada de Enfermería

REDUCIENDO EL USO DE BENZODIAZEPINAS Y CICLOPIRROLONAS

2010-08-29T23:37:00.002-03:00

Reducing the use of benzodiazepines and cyclopyrrolones in clinical practice
Viggo Rask Kragh JØRGENSEN, Birgit Signora TOFT, Max van Soest FOGH.

Pharmacy Practice 2006; 4(2): 74-78.

Reduciendo el uso de benzodiazepinas y ciclopirrolonas en práctica clínica

RESUMEN

Objetivo: Recientemente, el uso de benzodiazepinas (BZD) y ciclopirrolonas (CP) ha absorbido gran atención. Unos 100.000 pacientes – aproximadamente el 2% de la población danesa- se cree que son adictos a las BZD. Este artículo describe un método simple y efectivo para reducir el uso de medicamentos productores de dependencia en la práctica clínica.

Métodos. Diseño: Se implantaron las leyes locales de acuerdo con la Directiva danesa CIR nº 12 13/01/2003 relativa a los medicamentos adictivos. Las recetas de BZD y CP se emitieron mensualmente y solo después de consulta personal. Esta prescripción mensual forzaba al médico y al paciente a evaluar si la prescripción estaba indicada o si debería introducirse una reducción de pauta. La prescripción fue monitorizada usando el Sistema Ordiprax (Instituto para la Farmacoterapia Racional, IRF), que registra las ventas de las farmacias con recetas de médicos generales. Se investigó en dos clínicas individuales en Thyborøn – Condado de Harboøre, que cubren unos 2300 pacientes. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que usaban BZD o CP, con la excepción de los que sufrían desordenes mentales graves.

Resultados: Después de 15 meses, el uso de BZD y CP se redujo en el 50% y el 75% respectivamente. El proceso de cambio de hábitos de prescripción fue más fácil de lo esperado. Apareció un grupo de pacientes inicialmente invisible para el médico. Durante los tres primeros meses, fueron necesarias solo 4-5 consultas adicionales por cada 1000 pacientes. No se necesitó apenas ayuda de los colegas habituales, como psiquiatras, hospitales, unidades especializadas para tratamiento de adictos.

Conclusión: Cuando se prescriben BZD o CP, recomendamos enérgicamente que se incorporen estos procedimientos simples a la rutina diaria.

Palabras clave: Benzodiazepinas. Ciclopirrolonas. Alteraciones relativas a substancias. Efectos adversos. Dinamarca.

(C) Pharmacy Practice 2006; 4(2): 74-78.

17 º CONGRESO INTERNACIONAL DE PSIQUIATRIA DE LA AAP

2010-08-23T01:49:00.000-03:00

17º Congreso Internacional de Psiquiatría
ASOCIACION ARGENTINA DE PSIQUIATRAS

27 al 30 de Septiembre de 2010

XXXVIII Jornadas Argentinas de Psiquiatría
XXIV Jornadas de Emergencias Psiquiátricas
XVIII Jornadas de Psiquiatría Biológica
XVII Jornadas de Sexología
XVII Jornadas de Violencia Familiar
XVII Jornadas de Residentes en Salud Mental
XIV Jornadas Interinstitucionales de Psicopatología y Salud Mental
XIV Jornadas de Trastornos de Ansiedad
XIII Jornadas Nacionales de Psiquiatría Forense
XII Simposio Internacional de la Wernicke-Kleist-Leonhard Society
IX Jornadas de Estrés Postraumático
IX Encuentro Internacional de Neurociencias
IX Jornada Internacional Fundación Contener
VIII Jornadas de Psiquiatría Infanto Juvenil
VIII Jornadas de Psicogeriatría
VI Jornadas de Rehabilitación Psiquiátrica
VI Jornadas de Gestión y Evaluación en Servicios de Salud Mental
VI Jornadas de la Secretaría de Programación para la Prevención
de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico (SEDRONAR)
V Jornadas de Psicooncología
V Jornadas de Neuropsiquiatría
V Jornadas de Neuropsicología
V Jornadas Corazón y Cerebro
IV Jornada Internacional Fundación ADHD
IV Jornada de Neuropsicofarmacología
III Jornada de la Psicopatología del Desarrollo
I Jornada de Enfermería

Sheraton Buenos Aires Hotel
San Martin 1225, Retiro

CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES
ARGENTINA

ESTRATEGIAS DE BIENESTAR PARA TRASTORNOS BIPOLARES

2010-08-02T01:12:00.000-03:00

What works for people with bipolar disorder? Tips from the Experts
Journal of Affective Disorders. Vol: 124 Nro: 1-2 Págs: 76 - 84 Fecha: 01/07/2010

Que funciona para las personas con trastorno bipolar? Consejos de los expertos
Suto, M.; Murray, G.; Hale, S.; Amari, E.; Michalak, E.E.

Resumen

Objetivos: Se sabe poco sobre cómo los pacientes a manejar exitosamente su trastorno bipolar (BD). Esta es una brecha notable en la literatura de los BD, dado que los tratamientos actuales son inadecuados e información acerca de estrategias beneficiosas de autogestión podría tener implicaciones clínicas y teóricas.
Aquí, presentamos los resultados de un estudio de estrategias de autogestión utilizados por una muestra de individuos de buen funcionamiento con BD.

Métodos: La puntuación objetiva Escala Multidimensional de Funcionamiento Independiente (MSIF) se utilizó para confirmar el estado de funcionamiento alto (puntuación <3) entre una muestra de individuos auto-descriptos como de buen funcionamiento con BD del tipo I o II (N = 32). Los participantes completaron escalas cuantitativas para evaluar antecedentes psiquiátricos, los síntomas actuales, el funcionamiento y la calidad de vida, y se sometió a una entrevista individual o de grupo de enfoque para responder a preguntas abiertas sobre las estrategias de auto-gestión que utilizan para mantener o recuperar su bienestar.

Resultados: Estrategias de bienestar cayó en los siguientes temas:

1) El sueño, descanso, ejercicio y dieta,
2) El seguimiento continuo,
3) La promulgación de un plan, y
4) las prácticas de reflexión y de meditación;
5) Entender BD y educar a los demás;
6) Conexión con los demás

Conclusiones: Las estrategias de bienestar descrita por la muestra actual tiene una superposición sustancial con las identificadas en el único estudio cualitativo comparable. También son ampliamente consistentes, y sirven para elaborar los mecanismos de acción propuesto en la terapéutica e intervenciones psicosociales coadyuvante para BD. Los resultados constituyen historias de esperanza para personas afectadas por la enfermedad y sugieren investigaciones adicionales para confirmar y afinar los mecanismos de los efectos beneficiosos en la BD..

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 76–84
(C) 2009 Elsevier BV Todos los derechos reservados

ACUPUNTURA EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

2010-08-02T00:34:00.000-03:00

The effectiveness and safety of acupuncture therapy in depressive disorders: Systematic review and meta-analysis

Journal of Affective Disorders. Vol: 124 Nro: 1-2 Págs: 9 - 21 Fecha: 01/07/2010

Eficacia y seguridad del tratamiento con acupuntura en los trastornos depresivos: Revisión sistemática y meta-análisis

Zhang, Z.J.; Chen, H.Y.; Yip, K.C.; Ng, R.; Wong, V.T.

Resumen

Antecedentes: Aunque la acupuntura se ha utilizado como una alternativa de tratamiento para los trastornos depresivos, su eficacia y seguridad no están bien definidos.
El propósito de esta revisión sistemática con meta-análisis fue evaluar la eficacia de la acupuntura como monoterapia y como terapia adicional en el tratamiento de varias condiciones de depresión, especialmente el trastorno depresivo mayor (TDM) y la depresión posterior al accidente cerebrovascular (PSD).

Métodos: Después de la revisión sistemática, meta-análisis, se realizó con alta calidad los ensayos controlados aleatorios (ECA).

Resultados: De 207 estudios clínicos de la acupuntura para la depresión diversos recuperados, 113 (54,6%) estaban en MDD y 76 (36,7%) en el PSD. Veinte ECA de trastorno depresivo mayor (n = 1998) y 15 de la División del Sector Privado (n = 1680) identificó para el protocolo de alta calidad (> puntuación de Jadad = 3) fueron incluidos en el meta-análisis.

La eficacia de la acupuntura en monoterapia, fue similar a los antidepresivos solos en la mejora de la respuesta clínica y la mitigación de gravedad de los síntomas de trastorno depresivo mayor, pero no difiere de la acupuntura simulada.
No hay pruebas suficientes a favor de la expectativa de que la acupuntura combinada con antidepresivos pueda dar mejores resultados que los antidepresivos sólo en el tratamiento del trastorno depresivo mayor.
La acupuntura fue superior a los antidepresivos y la lista control en la mejora tanto de la respuesta como en la severidad de los síntomas de la PSD. En la incidencia de eventos adversos de la intervención la acupuntura fue significativamente menor que los antidepresivos.

Conclusiones: La terapia de acupuntura es segura y efectiva en el tratamiento del trastorno depresivo mayor y depresión posterior al accidente cerebrovascular, y podría considerarse una opción alternativa para los dos trastornos. La eficacia en otras formas de la depresión aún no se determinó.

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 9–21
(C) 2009 Elsevier BV Todos los derechos reservados.

TRASTORNO HIPERKINETICO CON DEFICIT DE ATENCION Y TRASTORNO BIPOLAR

2010-08-01T22:56:00.000-03:00

Review
Adult ADHD and its comorbidities, with a focus on bipolar disorder
Journal of Affective Disorders. Vol: 124 Nro: 1-2 Págs: 1 - 8 Fecha: 01/07/2010

Adultos con TDAH y sus comorbilidades, con un enfoque en el trastorno bipolar
Klassen, L.J.; Katzman, M.A.; Chokka, P.

Resumen

El déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un síndrome que se presenta con mayor frecuencia en la infancia. Sin embargo, la condición también es relativamente común en adultos, con tasas de prevalencia que alcanzan el 5% en la población general, más de la mitad de los niños afectados por el TDAH mantienen la condición durante la edad adulta.
Si bien el trastorno en los niños es más a menudo descrito como un trastorno de hiperactividad y de impulsividad, el TDAH se presenta con características muy diferentes en la edad adulta, sobre todo con menor exteriorización de síntomas y con una mayor tasa de comorbilidad psiquiátrica, incluyendo el trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar (TB), trastornos de ansiedad y abuso de sustancias.
Esta revisión se centrará en las pruebas relacionadas con el trastorno bipolar BD y su posible vínculo con TDAH, mirando a los estudios epidemiológicos, familiar y de neuroimagen. La presentación en personas que padecen comorbilidad de TDAH y BD (TDAH / BD) se asocia con un curso de la enfermedad más grave, mayor gravedad de los síntomas de trastorno de humor, y un bajo puntaje funcional. Es importante destacar que la co-segregación de estas dos condiciones hace del TDAH un reto diagnóstico porque sus síntomas son a menudo equivocadamente considerados parte de la BD.
Como resultado, los pacientes con comorbilidad TDAH / BD reciben con menos frecuencia el diagnóstico y el tratamiento adecuado. El diagnóstico óptimo, la comprensión y el tratamiento de la comorbilidad son importantes, ya que el TDAH / BD se ha asociado con un deterioro funcional significativo y respuestas subóptimas de tratamiento en comparación con TDAH o poblaciones BD solo.

Journal of Affective Disorders 124 (2010) 1–8
(C) 2009 Elsevier BV Todos los derechos reservados.

VII CONGRESO MUNDIAL DE ESTADOS DEPRESIVOS

2010-06-30T18:18:00.001-03:00

Información General

Fecha:
19, 20 y 21 de Agosto del 2010.

Lugar:
Hoteles Sheraton. Hotel Huentala. Mendoza, R. Argentina.

Idiomas Oficiales:
Traducción simultánea español / Inglés - Inglés / Español.

Inscripciones:
Se reciben a partir de este momento. Los costos de inscripción están publicados en esta página.

Organiza:
Instituto de Neurociencias y Humanidades Médicas Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Cuyo.

Secretaría Científica:
Instituto de Neurociencias y Humanidades Médicas, Rivadavia 122 1º Piso Dto. 25 CP. 5500. Mendoza R. Argentina. Tel.: 54-261-4295662 / 4242618 Fax: 4294264
Email: jorge_nazar@hotmail.com , afesta@nysnet.com.ar

Rasgos Familiares del Temperamento en el Trastorno Bipolar

2010-05-17T00:55:00.000-03:00

Rasgos Familiares del Temperamento en el Trastorno Bipolar: Sustento para un Espectro Genético

[Familiality of Temperament in Bipolar Disorder: Support for a Genetic Spectrum]

Evans L, Akiskal HS, Keck J. PE y colaboradores

Abstrac: Una variación cuantitativa del temperamento sería el fenotipo que se transmite genéticamente y que posteriormente predispondría al trastorno bipolar.

Introducción
En el estudio de la genética del trastorno bipolar (BP) uno de los desafíos más importantes ha sido elegir la definición más apropiada del fenotipo correspondiente. En la familia de estos pacientes se ha encontrado una amplia variedad de rasgos y trastornos relacionados con el estado de ánimo, lo que sugiere una compleja relación entre genotipo y fenotipo. Este modelo se corresponde con el concepto de que el trastorno BP es poligenético, resultado de numerosas interacciones entre genes de efecto limitado. En el contexto de este modelo, la cuantificación de los rasgos subyacentes del trastorno BP podría ser una poderosa herramienta genética.
De acuerdo con la teoría de uno de los autores (Akiskal HS), el rasgo fundamental que se transmite no es el síndrome BP, sino variaciones del temperamento. Esta teoría es sustentada por varios estudios, los cuales han demostrado la capacidad de diversas estimaciones del temperamento para predecir el riesgo de padecer trastornos del espectro bipolar. Las evaluaciones Temperament Evaluation of Memphis, Pisa, Paris and San Diego-Autoquestionnaire version (TEMPS-A) y Temperament and Character Inventory-125 (TCI-125) son particularmente útiles para este propósito. Por ejemplo, en un estudio prospectivo de 46 pacientes con temperamento ciclotímico, Akiskal halló que dentro de los 3 años un 35% presentó episodios hipomaníacos, maníacos o depresivos.
Temperamento y carácter pueden ser considerados las dos partes que constituyen la personalidad del individuo. El temperamento se define como la predisposición del individuo hacia ciertos patrones de reactividad, humor y sensibilidad, estables en el tiempo y heredables. El carácter ha sido definido por Cloninger como las metas y emociones conscientes del individuo; modelado por el temperamento y las experiencias, se desarrolla gradualmente a lo largo de la vida.
En este estudio los autores examinaron en familias con individuos con trastorno BP las 5 escalas del TEMPS-A, las 7 del TCI-125, y 8 factores extraídos de la combinación de ambos: ansioso/reactivo (Anx [anxius/reactive]), impulsivo (Imp), conectado espiritualmente (Spir [spiritually connected]), motivado/trabajador (Work [motivated-hard-working]), sociable (Greg [gregarious]), hostil/explosivo (Exp [hostile/explosive]), socialmente confidente (Soc [socially confident]) y considerado/tolerante (Cons [considerate/accpting]).
De acuerdo con el modelo de Akiskal, diversas anomalías del temperamento son subyacentes de los trastornos del humor. A partir de esta línea de pensamiento este investigador diseñó el TEMPS-A como una autoevaluación de 110 ítem, que define los temperamentos distímico, ciclotímico, hipertímico, irritable y ansioso.
Según el modelo de Cloninger, temperamento y carácter interactúan para formar la personalidad del individuo; determinadas interacciones conducirían a diversos trastornos del humor y a otros trastornos psiquiátricos. Este autor diseñó el TCI-125 como una autoevaluación de 125 ítem que cuantifica 4 dimensiones del temperamento que comprenden capacidad para evitar el daño, búsqueda de novedad, dependencia de la recompensación y persistencia, y 3 dimensiones del carácter, las cuales abarcan autodeterminación, disposición a la cooperación y autotrascendencia.
El diseño de este estudio fue formulado a partir de la hipótesis de que los puntajes de estas escalas representarían diferencias significativas entre los controles y los que presentaran algún trastorno afectivo. Estos parámetros tendrían concordancia con el concepto de que el temperamento es un rasgo genético cuantitativo relacionado con el trastorno BP y, por lo tanto, adecuado como alternativa de análisis del fenotipo al estudio genético.

Materiales y métodos
Las familias participantes fueron seleccionadas en caso de que presentaran un integrante con trastorno BP I o II, y por lo menos otros 2 miembros con trastornos relacionados con el estado de ánimo. Los controles fueron convocados mediante avisos publicitarios para participar en estudios del sueño realizados por la universidad local. Se administraron los TEMPS-A y TCI-125 a 85 familias con BP y 63 controles. Se conformó con los integrantes de estas familias un grupo (BP) si presentaban diagnóstico de BP I, BP II o trastorno BP esquizoafectivo (SA-BP), y otro grupo si presentaban trastorno maníaco-depresivo (TMD) recurrente o aislado; el tercer grupo estuvo integrado por los familiares sin afecciones de este tipo, y el cuarto, por los controles. Estos cuatro grupos fueron comparados en términos de las 5 escalas del TEMPS-A, las 7 del TCI-125 y los factores extraídos de la combinación de ambas. Asimismo, se realizaron comparaciones entre los sexos.

Resultados
Se hallaron diferencias significativas en las 5 escalas del TEMPS-A entre los sujetos de todos los grupos. En 4 de esas escalas, el grupo BP presentó el mayor puntaje, seguido por el TMD, los familiares sin afecciones y los controles. La escala de la hipertimia fue muy diferente; los controles presentaron puntajes significativamente mayores que el resto. Asimismo, en 4 de las 5 escalas se encontraron diferencias significativas entre los sexos. Las mujeres tuvieron mayores puntajes en distimia y ansiedad, y los hombres, en hipertimia e irritabilidad. No hubo diferencias significativas entre ambos sexos en la escala de ciclotimia.
En cuanto al TCI-125, se establecieron diferencias significativas entre los 4 grupos en los ítem de búsqueda de la novedad, evitar el daño, autodeterminación, cooperación y autotrascendencia. No hubo diferencias significativas en la dependencia de la recompensa ni en la persistencia. En las escalas de evitar el daño y la autotrascendencia, el grupo BP presentó el mayor puntaje y el control, el menor; en la autodeterminación se observó exactamente lo contrario. En lo que se refiere a las diferencias significativas entre los sexos, las mujeres presentaron mayor puntaje en evitar el daño, depender de la recompensa y en la disposición a la cooperación; no se registraron diferencias significativas entre los sexos en el resto de las escalas .
Los 8 factores extraídos presentaron los resultados interpretables con mayor facilidad. Los 4 grupos presentaron diferencias significativas en los puntajes de 4 factores: Anx, Work, Exp y Cons. Respecto de las diferencias entre los sexos, la única advertida fue el puntaje significativamente más alto en el factor Soc observado entre los hombres. Se comprobó una significativa interacción entre grupo y sexo en el factor Anx; los controles femeninos presentaron puntajes significativamente más bajos que todas las demás combinaciones entre grupo y sexo.

Discusión
En general, se halló que las escalas del TEMPS-A fueron superiores a las del TCI-125. Los autores obtuvieron resultados muy consistentes en lo que se refiere a la hipótesis de que los sujetos BP presentan los puntajes más patológicos, seguidos por aquellos con TMD, los familiares sin afección y por último los controles. Siguieron esta tendencia las escalas de distimia, ciclotimia, irritabilidad y ansiedad en el TEMPS-A, y las de evitar el daño, autodeterminación y autotrascendencia en el TCI-125. Entre los factores extraídos, Greg y Cons mostraron idéntica tendencia. Esta observación concuerda con la teoría de que el temperamento es un rasgo genético cuantitativo que tiene influencia sobre la susceptibilidad respecto del trastorno BP.
Otra hipótesis de los autores refirió que se presentarían diferencias significativas entre los TEMPS-A, TCI-125 y factores extraídos de los sujetos con trastornos afectivos y de los controles. Esto se confirmó en todas las escalas del TEMPS-A, las escalas de evitar el daño, autodeterminación y autotrascendencia del TCI-125 y en el factor extraído Anx.
Mediante la escala de la hipertimia y el factor Anx se podrían detectar individuos con vulnerabilidad genética, aun cuando no presentaran los criterios diagnósticos del DSM-IV.
En general, estos resultados apoyan hallazgos previos que asocian diversos rasgos del temperamento -incluidos en el TEMPS-A- con trastornos del humor.
Algunos autores proponen que, en realidad, la cuantificación del temperamento evalúa una combinación entre rasgos de personalidad y estados. Aunque las estimaciones realizadas en este estudio no diferenciarían totalmente los rasgos de los estados, sí distinguirían los distintos grupos afectados dentro de cada familia. Esto sustenta la validez genética de estas cuantificaciones y su posible utilidad en los estudios de genética molecular.
Los autores destacan que los trastornos afectivos, esquizoafectivos, BP I, BP II, y TMD son parte del espectro bipolar; y cada uno representa un umbral diferente en el continuo de la vulnerabilidad generada por la interacción entre factores genéticos y ambientales. En conclusión, diversas estimaciones del temperamento en esta muestra de familias brindaron la evidencia de que éste es un rasgo genético cuantitativo relacionado con la susceptibilidad para el trastorno BP. Estas escalas mostraron diferencias entre los grupos. La escala hipertímica y el factor extraído Anx, en particular, distinguen a los controles de los familiares sin afección, lo cual indica su capacidad para la detección de susceptibilidad genética. Este estudio, concluyen los expertos, demuestra la utilidad de la cuantificación del temperamento en los estudios de mapeo genético del trastorno bipolar.

© Journal of Affective Disorders 85(1-2):153-168, Mar 2005

Síntomas Obsesivos en Esquizofrenia y Trastorno Esquizoafectivo

2010-05-02T02:09:00.000-03:00

Efecto antiobsesivo ante la administración combinada de aripiprazol y clozapina

Englisch S, Esslinger C, Zink M y colaboradores
SIIC

Introducción y objetivos

En pacientes esquizofrénicos tratados con antipsicóticos atípicos, que inhiben la neurotransmisión serotoninérgica, como la clozapina, pueden observarse síndromes obsesivo compulsivos clínicamente significativos. La información sobre la utilidad del tratamiento con antidepresivos en estos casos no es homogénea. Entre las estrategias que resultaron útiles en pacientes con síndromes obsesivo compulsivos inducidos por clozapina se incluye el agregado de ácido valproico o aripiprazol al tratamiento con la mínima dosis necesaria de clozapina.

El objetivo del presente informe retrospectivo fue evaluar la información correspondiente a pacientes que presentaron un síndrome obsesivo compulsivo asociado con la administración de clozapina y lograron mejorías ante el agregado de aripiprazol, Este agregado permitió disminuir la dosis de clozapina además de mejorar el cuadro clínico.

Pacientes y métodos

Se incluyó la información correspondiente a 7 pacientes, 6 mujeres y un hombre, que presentaban esquizofrenia de tipo paranoide o trastorno esquizoafectivo de una media de 17 años de evolución. Todos habían recibido clozapina durante una media de 9 años, ya que habían respondido de manera desfavorable a dos cursos adecuados de tratamiento con otros antipsicóticos. En todos los casos, el cuadro de psicosis estaba en remisión parcial debido al tratamiento con una dosis media de clozapina de 364.3 mg/día. Los pacientes fueron analizados mediante diferentes escalas y evaluaciones clínicas y de laboratorio.

Resultados

La media del puntaje de la Positive and Negative Syndrome Scale fue 13.1 y el puntaje medio correspondiente a la psicopatología global, 34.9. La comorbilidad con el síndrome obsesivo compulsivo había comenzado luego de un promedio de 4 años de iniciado el tratamiento con clozapina, corroborada mediante la Yale Brown Obsessive Compulsive Rating Scale (YBOCS). En todos los casos, el aripiprazol se había administrado luego del fracaso del tratamiento con antidepresivos antiobsesivos y de la terapia cognitivo conductual.

La media de la dosis de aripiprazol que recibieron los pacientes fue 22.9 mg/día y permitió disminuir un 19.6% la dosis de clozapina. El tratamiento con aripiprazol resultó en una mejoría no significativa del trastorno psicótico. Asimismo, se verificó una mejoría sustancial de las obsesiones y de las compulsiones, que se objetivó en una disminución del puntaje total de la YBOCS desde 12.43 hasta 6.29 puntos. Ningún paciente recibió antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo durante el período de estudio.

En general, el tratamiento con clozapina y aripiprazol fue bien tolerado. Si bien un paciente debió suspender el aripiprazol debido al aumento sustancial del nivel de creatina quinasa, no se verificaron cambios estadísticamente significativos de los parámetros metabólicos. Tampoco se detectaron efectos adversos extrapiramidales y los resultados de la Antipsychotic Non-Neurological Rating Scale indicaron la ausencia de síntomas no neurológicos ocasionados por el tratamiento. Por último, la evaluación clínica y de laboratorio no arrojó resultados desfavorables. De hecho, el agregado de aripiprazol se asoció con disminución ponderal.

Discusión

Los resultados obtenidos coinciden con lo informado con anterioridad sobre la mejoría de los síntomas obsesivo compulsivos inducidos por la clozapina asociada con el agregado de aripiprazol. Esta mejoría parece deberse a cuestiones farmacodinámicas. Concretamente, el efecto de agonismo parcial de 5-HT1A, 5-HT2A y 5-HT2C provocado por el aripiprazol contrarrestaría el antagonismo serotoninérgico ocasionado por la clozapina. A esto debe sumarse la disminución de la dosis de clozapina favorecida por la administración concomitante de aripiprazol, que favorecería la reducción de los eventos adversos obsesivo compulsivos. Otros factores que parecen contribuir con el resultado terapéutico favorable son el aumento de la atención sobre los síntomas obsesivo compulsivos, la mejoría del estado de ánimo, la estimulación social y la psicoeducación y el asesoramiento de los pacientes.

Debe destacarse que el agregado de aripiprazol en cierta medida contrarrestó el aumento ponderal inducido por la clozapina, efecto que guardaría relación con la ausencia de propiedades antihistaminérgicas y el agonismo parcial 5-HT2C que provoca el aripiprazol. La mayoría de los estudios disponibles sobre el tratamiento combinado con aripiprazol y clozapina no tienen como parámetro principal de evaluación el efecto sobre los síntomas obsesivo compulsivos. Según los autores, es importante realizar estudios adicionales sobre el efecto antiobsesivo del tratamiento combinado con aripiprazol y clozapina.

Clinical Neuropharmacology 32(4):227-229, Jul 2009
(C) 2009 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

DR AKISKAL VISITA ARGENTINA

2010-04-20T15:07:00.000-03:00

CONGRESO APSA 2010. MAR DEL PLATA

2010-04-19T02:05:00.000-03:00

APSA XXVI Congreso Argentino de Psiquiatría
“Clínica, psicopatología y salud mental:necesidades y respuestas terapéuticas”
Co-organizado con la Asociación de Psiquiatría y Psicología Médica de Mar del Plata
Primer Foro Nacional de Salud Mental de los Veteranos de la Guerra de Malvinas

21 al 24 de Abril de 2010 Hotel Sheraton – Mar del Plata
Auspiciado por la Asociación Mundial de Psiquiatría (WPA)
Encuentro Regional del Cono Sur de APAL
w w w . a p s a . o r g . a r • c o n g r e s o 2 0 1 0 @ a p s a . o r g . a r

Nuevas evidencias en el Tratamiento Bipolar: ¿Estamos en el camino correcto?

Presidente: Dr. Gustavo Vázquez.
Disertantes: Sánchez de Carmona,Manuel - Tohen, Mauricio - Vieta, Eduardo.

Jueves 23 de Abril. 18:00 Hs. Salón Velez Sarfield

2010-03-24T21:23:00.000-03:00

GUIA DE ACTUALIZACION 2009 PARA EL TRATAMIENTO BIOLOGICO DE LA MANIA AGUDA EN EL TRASTORNO BIPOLAR.

2010-03-24T20:54:00.000-03:00

World Journal of Biological Psychiatry
GUIDELINES

The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP)
Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders: Update 2009 on the Treatment of Acute Mania

Heinz Grunze ab; Eduard Vieta c; Guy M. Goodwin d; Charles Bowden e; Rasmus W. Licht f; Hans-Jürgen Möller b; Siegfried Kasper g; WFSBP Task Force on Treatment Guidelines for Bipolar Disorders h

a Institute of Neuroscience, Newcastle University, Newcastle upon Tyne, UK
b Department of Psychiatry, Ludwig-Maximilians-University, Munich, Germany
c Bipolar Disorders Programme, Institute of Neuroscience, Hospital Clinic, University of
Barcelona, IDIBAPS, CIBERSAM, Barcelona, Catalonia, Spain
d Department of Psychiatry, Warneford Hospital, University of Oxford, Oxford, UK
e Department of Psychiatry, University of Texas Health Science Center, San Antonio, TX, USA
f Mood Disorders Research Unit, Aarhus University Hospital, Risskov, Denmark
g Department of Psychiatry and Psychotherapy, Medical University of Vienna, Vienna, Austria
h WFSBP Task Force on Treatment Guidelines for Bipolar Disorders

Abstract

These updated guidelines are based on a first edition that was published in 2003, and have been edited and updated with the available scientific evidence until end of 2008. Their purpose is to supply a systematic overview of all scientific evidence pertaining to the treatment of acute mania in adults. The data used for these guidelines have been extracted from a MEDLINE and EMBASE search, from the clinical trial database clinicaltrials.gov, from recent proceedings of key conferences, and from various national and international treatment guidelines. Their scientific rigor was categorised into six levels of evidence (AF). As these guidelines are intended for clinical use, the scientific evidence was finally asigned different grades of recommendation to ensure practicability.

The World Journal of Biological Psychiatry, 2009; 10(2): 85-116
ISSN 1562-2975 print/ISSN 1814-1412 online
(C) 2009 Informa UK Ltd. (Informa Healthcare, Taylor & Francis AS)
DOI: 10.1080/15622970902823202

Solicitar Full Text en La Rosa de los Vientos Salud. Cordoba, Argentina

TEMPERAMENTO Y TRASTORNO BIPOLAR

2010-02-22T00:12:00.000-03:00

Validation of the TEMPS-A Buenos Aires: Spanish Psychometric Validation of Affective Temperaments in a Population Study of Argentina

Vazquez GH, Nasetta S, Akiskal HS y colaboradores

Journal of Affective Disorders 100(Supl. 1):23-29, 2007

Introducción y objetivos

El Temperament Evaluation of Memphis, Pisa, Paris and San Diego Autoquestionnaire (TEMPS-A) es una escala que incluye 5 dimensiones temperamentales: depresión, ciclotimia, hipertimia, irritabilidad y ansiedad validada en al menos 7 idiomas. Existen versiones en otros idiomas, incluso el español. El objetivo del presente estudio fue validar la última versión argentina del cuestionario.

Pacientes y métodos

La versión autoadministrada del TEMPS-A incluye 110 ítem que permiten evaluar rasgos afectivos, que están representados por 5 escalas asociadas con las dimensiones temperamentales ya mencionadas. El cuestionario original fue traducido al español hablado en la Argentina por un traductor profesional y, luego, fue traducido al inglés para que los autores efectúen las correcciones finales; de este modo, se publicó el TEMPS-A Buenos Aires. En el presente estudio se evaluaron las propiedades psicométricas del cuestionario.

Participaron 932 sujetos argentinos, sanos, de ambos sexos, con residencia en Buenos Aires, San Luis o La Plata y una media de edad de 35.96 ± 18.32 años. El 38.4% eran hombres, en tanto que el 61.6% era de sexo femenino. El 60% de los participantes era soltero. La mayoría había completado sus estudios secundarios, el 18% tenía nivel universitario, el 18% había completado el nivel primario y, por último, el 3% no había recibido educación formal.

La evaluación se llevó a cabo entre octubre y diciembre de 2005. Los participantes fueron contactados a partir de estudiantes de universidades de las ciudades mencionadas. Todos participaron de manera voluntaria y ninguno tenía antecedentes de enfermedad mental.

La coherencia interna se calculó mediante el coeficiente alfa de Cronbach. La contribución de los factores se calculó con el análisis de componentes principales mediante el método de rotación Varimax. Se fijó un coeficiente umbral de 0.3. La correlación entre los temperamentos se estimó mediante el coeficiente de correlación de Pearson.

Resultados

El coeficiente alfa de Cronbach para el temperamento depresivo, ciclotímico, hipertímico, irritable y ansioso fue 0.68, 0.81, 0.8, 0.8 y 0.81, respectivamente. Como resultado del análisis factorial se observaron 4 ítem psicométricamente débiles, con una contribución de factor inferior de 0.2, que fueron eliminados del TEMPS-A Buenos Aires; en cambio, los tópicos con contribución de factor de 0.3 o superior fueron conservados y aquellos con una contribución mayor o igual de 0.4 fueron incluidos en la versión clínica del TEMPS-A Buenos Aires.

En cuanto a las 5 subescalas de temperamento, la mayoría se correlacionó con cada una de las restantes. La correlación positiva más significativa se observó entre el temperamento irritable y el ciclotímico. En cambio, la correlación negativa más fuerte incluyó el temperamento depresivo e hipertímico. Asimismo, el temperamento depresivo se correlacionó de manera positiva con todos los demás temperamentos, en especial con el ansioso y el ciclotímico. No se detectó correlación alguna entre el temperamento ansioso e hipertímico.

De acuerdo con los resultados del análisis llevado a cabo para evaluar la estructura factorial de las subescalas, se detectaron 2 componentes principales: uno de ellos tuvo la mayor contribución factorial en la escala de hipertimia, mientras que el restante se correspondió con el resto de las subescalas. La significación factorial más baja se asoció con las escalas de depresión e irritabilidad.

También se determinó el puntaje medio y las desviaciones estándar para cada temperamento según el sexo del participante. Las mujeres mostraron puntajes significativamente más elevados respecto de los temperamentos ansioso y depresivo; en cambio, los hombres presentaron un puntaje sustancialmente superior con relación al temperamento irritable. No se detectaron diferencias significativas entre ambos sexos respecto de la frecuencia de temperamento ciclotímico. En cuanto a los puntajes de corte mayores de 2 desviaciones estándar, la prevalencia del temperamento dominante depresivo, ciclotímico, hipertímico, irritable y ansioso fue 3.4%, 2.1%, 0.2%, 4.5% y 3.1%. A pesar de la baja prevalencia de temperamento hipertímico, el 13% de los participantes se ubicó entre 1 y 2 desviaciones estándar positivas.

Discusión

De acuerdo con los hallazgos del presente estudio, el TEMPS-A Buenos Aires es similar a las versiones en idioma inglés, alemán, húngaro, japonés, libanés y turco. Se observó una fiabilidad y validez buena a excelente; es más, debieron excluirse muy pocos de los 110 ítem debido a debilidad psicométrica. En la versión clínica del TEMPS-A Buenos Aires se conservaron los tópicos con contribución mayor o igual de 0.4. Los resultados del análisis factorial exploratorio indicaron que el temperamento hipertímico es diferentes de los temperamentos ansioso, depresivo, ciclotímico e irritable; estos últimos 4 temperamentos se relacionarían con el alelo corto del transportador de serotonina. Asimismo, se observó una correlación significativa entre ellos, no así con el temperamento hipertímico.

Las correlaciones más elevadas se verificaron entre los temperamentos ansioso y depresivo, ansioso y ciclotímico y ciclotímico e irritable. Las diferencias de género observadas en el presente estudio también coincidieron con lo hallado en otras versiones del TEMPS-A. Las mujeres fueron más ansiosas y depresivas, en tanto que los hombres fueron más hipertímicos e irritables. El propósito del presente estudio no fue comparar los temperamentos predominantes en la población argentina con los de la población de otros países, aunque debe destacarse que la baja frecuencia de temperamento hipertímico observada en la población evaluada se compensó por la frecuencia elevada de sujetos con este temperamento ubicada entre 1 y 2 desviaciones estándar positivas. Esto coincide con los hallazgos correspondientes a la población italiana y libanesa.

Conclusión

La versión en español del TEMPS-A elaborada en Buenos Aires tiene propiedades psicométricas adecuadas.

Resumen objetivo elaborado por el
Comité de Redacción Científica de SIIC
en base al artículo original completo
publicado por la fuente editorial.

Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)

EL ROL DEL LITIO EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR.

2010-02-21T14:01:00.000-03:00

The role of lithium in the treatment of bipolar disorder: convergent evidence for neurotrophic effects as a unifying hypothesis

MACHADOVIEIRA, R.; MANJI, H.K.; ZARATE, C.A.

Bipolar Disorders 2009, november

Abstract

Maximizar Lithium has been and continues to be the mainstay of bipolar disorder (BID) pharmacotherapy for acute mood episodes, switch prevention, prophylactic treatment, and suicide prevention. Lithium is also the definitive proof-of-concept agent in BID, although it has recently been studied in other psychoses as well as diverse neurodegenerative disorders. Its neurotrophic effects can be viewed as a unifying model to explain several integrated aspects of the pathophysiology of mood disorders and putative therapeutics for those disorders. Enhancing neuroprotection (which directly involves neurotrophic effects) is a therapeutic strategy intended to slow or halt the progression of neuronal loss, thus producing long-term benefits by favorably influencing outcome and preventing either the onset of disease or clinical decline.
The present article: (i) reviews what has been learned regarding lithium's neurotrophic effects since Cade's original studies with this compound; (ii) presents human data supporting the presence of cellular atrophy and death in BD as well as neurotrophic effects associated with lithium in human studies; (iii) describes key direct targets of lithium involved in these neurotrophic effects, including neurotrophins, glycogen synthase kinase 3 (GSK-3), and mitochondrial/endoplasmic reticulum key proteins; and (iv) discusses lithium's neurotrophic effects in models of apoptosis and excitotoxicity as well as its potential neurotrophic effects in models of neurological disorders. Taken together, the evidence reviewed here suggests that lithium's neurotrophic effects in BID are an example of an old molecule acting as a new proof-of-concept agent. Continued work to decipher lithium's molecular actions will likely lead to the development of not only improved therapeutics for BID, but to neurotrophic enhancers that could prove useful in the treatment of many other illnesses.

Bipolar Disord 2009: 11 (Suppl. 2): 92–109.
(C) 2009 John Wiley & Sons A/S

10 DROGAS AL VOLANTE

2010-01-16T00:59:00.000-03:00

Video Alemán sobre el efecto de las drogas en los conductores de automoviles, mucho humor y una excelente realización. Este video aportado por la Lic Claudia Sosa, fue presentado en el marco de las conferencia sobre Uso racional de las Benzodiazepinas en el marco del Congreso Patagonico sobre el Abordaje de las Adicciones en noviembre de 2009.

Es llamativo que en el corto los autores alemanes olvidaron una de las sustancias más consumidas durante el manejo, la NICOTINA.

POLARIDAD PREDOMINANTE Y TEMPERAMENTO EN TRASTORNOS AFECTIVOS UNIPOLARES Y BIPOLARES

2009-11-30T04:53:00.000-03:00

Predominant polarity and temperament in bipolar and unipolar affective disorders

MAZZARINI, L.; PACCHIAROTTI, I.; COLOM, F.; SAN, G.; KOTZALIDIS, G.D.; ROSA, A.R.; SANNA, L.; DEROSSI, P.; GIRARDI, N.; BONNIN, C.M.; SANCHEZMORENO, J.; VAZQUEZ, G.H.; GASTO, C.; TATARELLI, R.; VIETA, E

Abstract

Introduction: Recently, the concept of predominant polarity (two-thirds of episodes belonging to a single pole of the illness) has been introduced to further characterise subtypes of bipolar disorders. This concept has been proven to have diagnostic and therapeutic implications, but little is known on the underlying psychopathology and temperaments. With this study, we aimed to further validate the concept and explore its relationships with temperament.

Methods: This study enrolled 143 patients with bipolar or unipolar disorder. We analysed predominant polarity in the sample of bipolar I patients (N=124), focussing on those who showed a clear predominance for one or the other polarity, and distinguishing manic/hypomanic (MP) from depressive polarity (DP), and a unipolar major depression (UP) group (N = 19),. We also assessed temperament by means of the Temperament Evaluation of the Memphis, Pisa, Paris, and San Diego Autoquestionnaire (TEMPS-A).

Results: Over 55% of the bipolar I sample fulfilled predominant polarity criteria, with two-thirds of those meeting criteria for MP and one third for DR MP and DP were similar in scoring higher than UP on the hyperthymic/cyclothymic scales of the TEMPS-A; the UP group scored higher on the anxious/depressive scales.

Discussion: Our results show that both bipolar I MP and DP subgroups are temperamentally similar and different from UP. Depression in DP bipolar I patients should be viewed as the overlap of depression on a hyperthymic/cyclothymic temperament. These findings confirm the value of the predominant polarity concept as well as the importance of temperaments to separate bipolar from unipolar disorders.

© 2009 Elsevier B.V. All rights reserved.

2009-11-30T04:37:00.000-03:00

Cigarette smoking is associated with suicidality in bipolar disorder
OSTACHER, M.J.; LEBEAU, R.T.; PERLIS, R.H.; NIERENBERG, A.A.; LUND, H.G.; MOSHIER, S.J.; SACHS, G.S.; SIMON, N.M.

Abstract

Objectives: Cigarette smoking in individuals with bipolar disorder has been associated with suicidal behavior, although the precise relationship between the two remains unclear.

Methods: In this prospective observational study of 116 individuals with bipolar disorder, we examined the association between smoking and suicidality as measured by Linehan’s Suicide Behaviors Questionnaire (SBQ) and prospective suicide attempts over a nine-month period. Impulsivity was measured by the Barratt Impulsiveness Scale. Results:

Smoking was associated with higher baseline SBQ scores in univariate and adjusted analyses, but was not significant after statistical adjustment for impulsivity in a regression model. A higher proportion of smokers at baseline made a suicide attempt during the follow-up period (5/31, 16.1%) compared to nonsmokers (3/85, 3.5%); p = 0.031, odds ratio = 5.25 (95% confidence interval: 1.2-23.5). Smoking at baseline also significantly predicted higher SBQ score at nine months.

Conclusions: In this study, current cigarette smoking was a predictor of current and nine-month suicidal ideation and behavior in bipolar disorder, and it is likely that impulsivity accounts for some of this relationship

TRATAMIENTO MANIA AGUDA

2009-10-24T20:35:00.000-03:00

The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP)
Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders: Update 2009 on the Treatment of Acute Mania

HEINZ GRUNZE1,2, EDUARD VIETA3, GUY M. GOODWIN4, CHARLES BOWDEN5,
RASMUS W. LICHT6, HANS-JURGEN MOLLER2, SIEGFRIED KASPER7 &
WFSBP TASK FORCE ON TREATMENT GUIDELINES FOR BIPOLAR DISORDERS 8*

Abstract
These updated guidelines are based on a first edition that was published in 2003, and have been edited and updated with the available scientific evidence until end of 2008. Their purpose is to supply a systematic overview of all scientific evidence pertaining to the treatment of acute mania in adults. The data used for these guidelines have been extracted from a MEDLINE and EMBASE search, from the clinical trial database clinicaltrials.gov, from recent proceedings of key conferences, and from various national and international treatment guidelines. Their scientific rigor was categorised into six levels of evidence (A_F). As these guidelines are intended for clinical use, the scientific evidence was finally asigned different grades of recommendation to ensure practicability.

World Journal of Biological Psychiatry,10:2,85 — 116
First Published:May2009

EVENTOS ROSAVIENTOS

2009-10-24T19:47:00.000-03:00

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-En el marco de Próximo Congreso Patogónico de Abordaje de las Adicciones a realizarse en la ciudad Chubutense de Esquel el 5 y 6 de noviembre de 2009, en coordinación con los Profesionales de HAMSA NEUROCIENCIA: Dr Exequiel Baravalle, Dra Marina Bergoglio y Lic Leonardo Aballay, LA ROSA DE LOS VIENTOS se hara presente a traves del Dr Ricardo García.

-En dicho evento se realizaran ponencias relacionadas con Benzodiazepinas: generalidades, dependencia y uso racional, y talleres sobre el modelo de abordaje en adicciones.

-El agradecimiento de toda la delegación que viaja desde Córdoba a la invitación del GOBIERNO DE CHUBUT a través de su DIRECCION DE PREVENCION Y ASISTENCIA A LAS ADICCIONES y a la desinteresada intermediación de la Lic. Virginia Conci desde Puerto Madryn, para que esto sea posible.

CAFE, CIGARRILLO Y SUICIDIO

2009-09-30T01:35:00.000-03:00

Original Article
Coffee and cigarette use: association with
suicidal acts in 352 Sardinian bipolar disorder
patients

Baethge C, Tondo L, Lepri B, Baldessarini RJ.

Objective: Abuse of illicit drugs and alcohol is prevalent in bipolar disorder (BPD) patients, and is an adverse prognostic factor. Much less is known about correlates of nicotine and caffeine consumption, but tobacco smoking is tentatively associated with suicidal behavior.

Methods: Retrospective analysis of demographic and clinical factors among 352 longitudinally assessed DSM-IV types I and II BPD patients contrasted patients with versus without consumption of nicotine or caffeine, based on univariate comparisons and multiple regression modeling.

Results: Current smoking (46%) and coffee drinking (74% of cases) were common, and significantly and independently associated with suicidal acts [coffee: odds ratio (OR) = 2.42, 95% confidence interval (CI): 1.15–5.09; smoking: OR = 1.79, CI: 1.02–3.15; both p < rs =" 0.383;" rs =" 0.312;" p =" 0.008)."

Conclusions: This is the first report to associate suicidal acts with coffee consumption in BPD patients, and it confirmed an association with smoking. Pending further evidence, the findings underscore the importance of monitoring use of even legal and mildly psychotropic substances by BPD patients.

Coffee and cigarette use: association with suicidal acts in 352 Sardinian bipolar disorder patients.
Bipolar Disord 2009: 11: 494–503. ª 2009 The Authors. Journal compilation ª 2009 John Wiley & Sons A ⁄ S.

EVENTOS ROSAVIENTOS

2009-09-30T01:14:00.000-03:00

VII CONGRESO INTERNACIONAL DE PREVENCIÓN

Y ASISTENCIA DE LA DROGADEPENCENCIA
CORDOBA. ARGENTINA

8, 9 y 10 de Octubre de 2009

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En el marco del Congreso Internacional Organizado por el Programa Cambio, el día viernes 9 de octubre a las 11.00 Hs el Dr Ricardo García, junto a colegas de HAMSA NEUROCIENCIAS, Dr Exequiel Baravalle y la Dra Marina Bergoglio, expondrán sobre Benzodiazepinas, conceptos generales, dependencia y uso racional.

Por su parte la Lic Claudia Sosa, en representación del PROGRAMA DEL SOL, junto a la Lic María Teresa Fernadez Alvarez, expondran sobre "Una experiencia de prevención inespecífica del consumo de drogas en el nivel medio. Reformulación del acuerdo de convivencia" el día sabado 10 de Octubre a las 11.30 Hs.

ISBD. Reporte de Expertos

2009-08-09T02:40:00.000-03:00

The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) Task Force report on the nomenclature of course and outcome in bipolar disorders

Tohen, M.; Frank, E.; Bowden, C.L.; Colom, F.; Ghaemi, S.N.; Yatham, L.N.; Malhi, G.S.; Calabrese, J.R.; Nolen, W.A.; Vieta, E.; Kapczinski, F.; Goodwin, G.M.; Suppes, T.; Sachs, G.S.; Chengappa, K.N.R.; Grunze, H.; Mitchell, P.B.; Kanba, S.; Berk, M.

Bipolar Disorders Vol: 11 Nro: 5 Págs: 453 - 473 Fecha: 01/08/2009

Resumen

Objectives: Via an international panel of experts, this paper attempts to document, review, interpret, and propose operational definitions used to describe the course of bipolar disorders for worldwide use, and to disseminate consensus opinion, supported by the existing literature, in order to better predict course and treatment outcomes.

Methods: Under the auspices of the International Society for Bipolar Disorders, a task force was convened to examine, report, discuss, and integrate findings from the scientific literature related to observational and clinical trial studies in order to reach consensus and propose terminology describing course and outcome in bipolar disorders.

Results: Consensus opinion was reached regarding the definition of nine terms (response, remission, recovery, relapse, recurrence, subsyndromal states, predominant polarity, switch, and functional outcome) commonly used to describe course and outcomes in bipolar disorders. Further studies are needed to validate the proposed definitions.

Conclusion: Determination and dissemination of a consensus nomenclature serve as the first step toward producing a validated and standardized system to define course and outcome in bipolar disorders in order to identify predictors of outcome and effects of treatment. The task force acknowledges that there is limited validity to the proposed terms, as for the most part they represent a consensus opinion. These definitions need to be validated in existing databases and in future studies, and the primary goals of the task force are to stimulate research on the validity of proposed concepts and further standardize the technical nomenclature.

Bipolar Disord 2009: 11: 453–473. (C)2009 The Authors.
Journal compilation (C) 2009 John Wiley & Sons A ⁄ S.

Nuevos Enfoques Acerca del Uso de los Antidepresivos

2009-08-09T01:46:00.000-03:00

¿Por qué los antidepresivos no son antidepresivos?
STEP-BD, STAR*D y el retorno de la depresión neurótica

Nassir Ghaemi, S.

Bipolar Disorder 2008, 10 de diciembre, 8: 957-968

La opinión clínica ampliamente difundida de los “antidepresivos” como altamente efectivos y específicos para el tratamiento de todos los tipos de trastornos depresivos es exagerada. Esta conclusión aleccionadora se basa en los recientes hallazgos de los proyectos STEP-BD y STAR*D patrocinados por NIMH. Los antidepresivos tienen una eficacia a corto plazo limitada en trastornos depresivos unipolares y menor en la depresión bipolar aguda. Su efectividad preventiva a largo plazo es incierta en la depresión mayor recurrente y dudosa en la depresión bipolar recurrente. Estas limitaciones, pueden, en parte, reflejar el concepto excesivamente amplio de depresión mayor, así como generar expectativas poco realistas sobre la eficacia general de fármacos considerados “antidepresivos”.

La depresión refractaria al tratamiento puede revelar el fracaso para distinguir las enfermedades depresivas, en particular, el trastorno bipolar que es intrínsecamente menos sensible a los antidepresivos. Probablemente los antidepresivos deberían ser evitados en la depresión bipolar, estados mixtos depresivo-maníacos y en la depresión neurótica.

Las expectativas de antidepresivos para tipos específicos de pacientes con síntomas de depresión o ansiedad requieren una reevaluación crítica. El resurgimiento del concepto de depresión neurótica posibilitaría la identificación de pacientes con distimia y ansiedad de leve a moderada, crónica o episódica que es improbable que se beneficien mucho con los antidepresivos. Los criterios diagnósticos para la reactivación del concepto de depresión neurótica están propuestos.

Trastorno Bipolar. Hipomania Disfórica

2009-06-24T23:57:00.000-03:00

HACIA LA DELINEACION CLINICA DE LA HIPOMANIA DISFORICA.
DILEMAS OPERACIONALES Y CONCEPTUALES.

Original Article

Toward a clinical delineation of dysphoric hypomania – operational and conceptual dilemmas

Akiskal HS, Benazzi F.

Bipolar Disord 2005: 7: 456–464. ©
Blackwell Munksgaard, 2005

Objective: Unlike dysphoric mania, we are unaware of any formal studies of dysphoric hypomania (DH). For this reason, DH is not formally recognized by DSM-IV and ICD-10. Analogous to the DSM-IV approach in the diagnosis of manic mixed state, in this exploratory study we operationalized DH as coexisting full syndromal hypomanic and major depressive states.

Methods: In an Italian outpatient private practice setting, 320 BP-II outpatients [meeting DSM-IV criteria except for shorter (>2 days) floor duration for history of hypomanic episodes] were further interviewed with the modified SCID-CV for the simultaneous presence of hypomanic and depressive signs and symptoms during the index presenting affective episode or its exacerbation. Hypomania always included irritable mood plus at least four hypomanic signs and symptoms. Such non-euphoric hypomania had to last at least 1 week.

Results: Only 45 (14.0%) met our proposed criteria for DH. Less stringently defined depressive mixed states (DMX) were excluded from further analyses. When compared with 120 of the 320 (37.5%) “pure” BP-II (i.e., not meeting mixed state criteria), DH emerged as an irritable affective state, demonstrated a significantly higher rate of females, mood lability, racing/crowded thoughts, distractibility, increased talkativeness, psychomotor agitation, and increased goal-directed drives. Psychomotor agitation/activation had a specificity of 87% and sensitivity of 94%, correctly classifying 92% of cases of DH.

Conclusions: The DSM-IV concept of dysphoric manic mixed state can be extended to DH. In the latter, eutrophic exuberance is replaced by irritable-labile mood, and the hypomanic expansiveness finds expression in mental, psychomotor and behavioral activation that could involve increased drives (e.g., travel, substances, and sex) and social disinhibition. It is useful to contrast the foregoing picture of DH as
hypomanic exuberance muted by leaden paralysis, with that of our previous work on DMX as a major depressive mixed state with more subtle excitatory hypomanic intrusions. We discuss methodologic, theoretical and practical implications of categorical (DH) and dimensional (DMX) conceptualizations of mixed states beyond mania.

Hagop S Akiskal a,b and Franco Benazzi c

a International Mood Center, University of California
at San Diego, La Jolla,
b VA Medical Center, San Diego, CA, USA,
c Outpatient Psychiatry Private Center (Ewald Hecker Center), Ravenna, Italy

Key words: bipolar II disorder – dysphoric
hypomania – major depression – mixed state

Received 16 June 2004, revised and accepted for publication 19 June 2005

Corresponding author: Hagop S Akiskal, MD,
International Mood Center, University of California
at San Diego, 3350 La Jolla Village Dr (116-A), San
Diego, CA 92161, USA. Fax: 858 534 8598;
e-mail: hakiskal@ucsd.edu

Trastorno Bipolar y Tabaco

2009-06-02T00:42:00.000-03:00

Original Article

Tobacco smoking behaviors in bipolar disorder: a comparison of the general population, schizophrenia, and major depression

Diaz FJ, James D, Botts S, Maw L, Susce MT, de Leon J.

Objectives: This study compared the prevalence of tobacco smoking behaviors in patients with bipolar disorder with normal and psychiatric (schizophrenia and major depression) controls. The main goal was to establish that bipolar patients smoke more than normal controls. Differences with psychiatric controls were explored.

Methods: Samples of 424 patients (99 bipolar, 258 schizophrenia and 67 major depression) and 402 volunteer controls were collected in Central Kentucky. Smoking data for Kentucky_s general population were available. Odds ratios (ORs) and their 95% confidence intervals (CIs) were used to establish the strength of associations. Logistic regression was used to adjust ORs for confounding variables.

Results: Using epidemiological definitions of smoking behaviors and the general population as controls provided bipolar disorder unadjusted ORs of 5.0 (95% CI: 3.3–7.8) for current cigarette smoking, 2.6 (95% CI: 1.7–4.4) for ever cigarette smoking, and 0.13 (95% CI: 0.03–0.24) for smoking cessation. Using a clinical definition and volunteers as controls provided respective bipolar disorder adjusted ORs of 7.3 (95% CI: 4.3–12.4), 4.0 (95% CI: 2.4–6.7), and 0.15 (95% CI: 0.06–0.36). Prevalences of current daily smoking for patients with major depression, bipolar disorder, and schizophrenia were 57%, 66%, and 74%, respectively.

Conclusions: Bipolar disorder was associated with significantly higher prevalences of tobacco smoking behaviors compared with the general population or volunteer controls, independently of the definition used. It is possible that smoking behaviors in bipolar disorder may have intermediate prevalences between major depression and schizophrenia,
but larger samples or a combination of multiple studies (meta-analysis) will be needed to establish whether this hypothesis is correct.

Francisco J Diaz 1, Danielle James 2, Sheila Botts 2, Lorraine Maw 2,
Margaret T Susce 2 and Jose de Leon 2,3

1 Department of Statistics, Universidad Nacional, Medellin, Colombia,
2 University of Kentucky, Mental Health Research Center at Eastern State Hospital,
Lexington, KY, USA,
3 Psychiatry and Neurosciences Research Group (CTS-549), Institute of Neurosciences,
University of Granada, Granada, Spain

Corresponding author: Jose de Leon, MD, Mental Health Research Center at Eastern State Hospital, 627 West Fourth Street, Lexington, KY 40508, USA.
Fax: 859-246-7019;
e-mail: jdeleon@uky.edu

Received 7 April 2008, revised and accepted for publication 20 June 2008

Bipolar Disord 2009: 11: 154–165. © 2009
The Authors Journal compilation © 2009
Blackwell Munksgaard

III Jornadas Iberoamericanas en Trastonos Bipolares

2009-05-26T02:47:00.000-03:00

Rendimiento Neuropsicologico como predictor de recuperación clínica en pacientes bipolares

2009-04-28T23:58:00.000-03:00

Brief report
Neuropsychological performance predicts clinical recovery in bipolar patients

Staci A. Gruber ., Isabelle M. Rosso, Deborah Yurgelun-Todd
Cognitive Neuroimaging Laboratory, Brain Imaging Center, McLean Hospital, and Department of Psychiatry, Harvard Medical School,
115 Mill Street, Belmont, MA 02478, USA

Received 6 October 2006; received in revised form 30 March 2007; accepted 18 April 2007
Available online 23 May 2007

Abstract

Background: Although a number of investigations have reported cognitive deficits in patients with bipolar disorder, relatively few have focused on the relationship between these impairments and clinical outcome.
Methods: In order to help clarify the pattern of and extent to which cognitive deficits are present at the onset of illness and their relationship to outcome, we examined 26 bipolar patients during their first hospitalization and 20 psychiatrically healthy control subjects. All subjects completed tests of frontal/executive control, psychomotor speed and memory function at baseline and selfreports of clinical recovery (time to recover in days) at 12 months post study enrollment.
Results: At baseline, first episode bipolar patients demonstrated greater deficits relative to control subjects on neurocognitive measures, and a significant association was detected between time to recover and performance on a measure of frontal/executive function (interference condition of the Stroop; p=.05; derived interference: p=.04). A trend towards significance was also demonstrated between time to clinical recovery and verbal fluency ( p=.06).
Conclusions: These findings indicate that neuropsychological deficits are seen early in the course of bipolar disorder, prior to the effects of multiple or prolonged episodes, and may be associated with clinical outcome. Future studies are needed to determine whether
changes in inhibitory processing or other cognitive function predict clinical outcome or are associated with treatment response.

© 2007 Elsevier B.V. All rights reserved.
Keywords: Bipolar; Neurocognition; Recovery; Inhibitory function; Stroop

Uso Racional de Ansioliticos y Drogas de Acción Similar

2009-03-08T14:09:00.000-02:00

USO RACIONAL DE BENZODIAZEPINA (BZD)

Si bien las BZD están lejos de ser seguras, en las dosis correctas y en el período adecuado, pueden ser fármacos de utilidad terapéutica. Pueden dar a las personas un espacio y tiempo de descanso valioso cuando la crisis emocional es intolerable. Sin embargo, la poderosa cadena de producción, promoción y prescripción distorsiona el uso apropiado de estos medicamentos.
Poseen en común las siguientes propiedades farmacológicas: son ansiolíticas, sedativas, hipnóticas, miorrelajantes y anticonvulsivantes. Son útiles en la medicación preanestésica y, en dosis mayores, como inductores de la anestesia general y mantenimiento de la misma (producen amnesia de la memoria reciente o anterógrada).

Las BZD tienen indicaciones precisas como por ejemplo: en el tratamiento a corto plazo (2 a 4 semanas)29,30,31 de la ansiedad o el insomnio severo, incapacitante o que somete a la persona a una extrema o inaceptable aflicción, y la prescripción debe ir acompañada de otras medidas no farmacológicas, como, en el caso del insomnio, realizar conjuntamente una profilaxis de sueño. En tratamientos prolongados se produce tolerancia al efecto hipnótico.

También están indicadas en la abstinencia alcohólica, y en las crisis de pánico, pero siempre por cortos períodos 32, 33. Son útiles en todo tipo de convulsiones y en las contracturas musculares del tétanos. Se considera que pasadas 2 a 4 semanas de uso se está realizando una sobreutilización de BZD, y el paciente debe ser considerado un consumidor crónico 34.

Las BZD no están indicadas para el tratamiento de la ansiedad presente en la vida cotidiana. Este umbral emocional normal, equivalente a un adecuado estado de alerta, es la más común y universal de las emociones básicas del ser humano y se encuentra presente a lo largo de toda la vida. Permite mejorar el rendimiento y la actividad del individuo. Se la considera patológica sólo cuando es desmedida y/o persistente, planteando un futuro incierto o amenazante que va restringiendo la autonomía, adaptabilidad y el desarrollo personal de quien la sufre.

Las BZD son fármacos de indicación sintomática, no modifican ni el curso ni el pronóstico de las enfermedades, no poseen efectos curativos propiamente dichos, y sólo son útiles en tratamientos a corto plazo debido al desarrollo de tolerancia a sus acciones farmacológicas.

Problemas asociados a la sobreprescripción de las BZD

Su uso crónico puede producir dependencia psíquica y física y ante la supresión brusca pueden desencadenar un síndrome de abstinencia con efectos contrarios a los que producían (efecto “rebote”). El desarrollo del problema suele ser gradual, comenzando con el uso prolongado de BZD para el tratamiento del insomnio y ansiedad, o el consumo diurno para el tratamiento de la ansiedad. En un porcentaje significativo de pacientes el abuso de BZD o el uso crónico ocasiona la aparición de farmacodependencia y adicción con utilización compulsiva y síndrome de abstinencia ante la supresión. Sin embargo esta situación de dependencia suele pasar desapercibida por el médico y por el paciente.
Los efectos clínicos del uso indebido de BZD pueden esquematizarse en dos grandes grupos 35:

• a) reacciones adversas por sobreutilización
• b) farmacodependencia.

a) Reacciones adversas por sobreutilización, sobredosis e incremento de las acciones farmacológicas:

- Excesiva sedación y depresión del sistema nervioso central, (estas acciones son habituales en los usuarios crónicos).

- Debilidad muscular por su acción miorrelajante central.

- Ataxia: incoordinación muscular, pérdida de equilibrio 36,37, efectos típicos de sobredosis que se relacionan con el aumento de los accidentes de tránsito, (tanto de conductores como de peatones).

- Aumento de fracturas de cuello de fémur en personas de edad.

- Disartria y diplopía.

-Somnolencia: sedación permanente, mucho más frecuente en personas de edad avanzada.

- Irregularidades menstruales, ginecomastia, inhibición del orgasmo femenino y como otros depresores del SNC, galactorrea. Aumento de cortisol, prolactina y somatotrofina.

-Efectos neurotóxicos. Relación ventrículo– cerebral anormal. Daños estructurales.

-Reacciones psicoafectivas y emocionales: la administración continuada e irracional ocasiona alteraciones del comportamiento y del sistema vegetativo. Apatía, confusión mental y retardo psicomotor, disminución de la perfomance motora y cognoscitiva.

-Indiferencia afectiva: anestesia emocional. Agravación de depresiones psíquicas reactivas o endógenas: llanto fácil, intensa depresión, agitación psíquica.

-Trastornos de la memoria: Los efectos amnésicos de las benzodiacepinas se utilizan racionalmente en procedimientos de cirugía menor (midazolam y otras BZD de acción ultracorta). Sin embargo puede ocurrir amnesia no deseada importante con cualquier BZD. El lorazepam es uno de los agentes con mayor trastorno amnésico. La amnesia parece ser una consecuencia de una depresión no específica del sistema nervioso central. La habilidad del paciente para manejar o almacenar la información se deteriora marcadamente 38,39, especialmente para elementos aprendidos 2-4 horas antes. Las BZD dificultan la consolidación de la memoria reciente (amnesia anterógrada). Ya en 1968 aparecieron los primeros reportes acerca de importantes alteraciones de la memoria anterógrada consecutivas a la administración de diazepam 40.

- Efectos adversos en el embarazo:
• Útero inhibición, prolongación del parto.
• Dificultades en el ajuste funcional neonatal.
• Depresión respiratoria y síndrome de abstinencia del RN.

Contrariamente a su efecto depresor, en algunas circunstancias pueden ocasionar reacciones paradojales: agitación, euforia, comportamiento violento, reacciones afectivas 41, 42.

El uso de BZD está implicado en muchos problemas sociales y psicológicos como accidentes de tránsito y dificultad para concentrarse en sus tareas habituales. Estos problemas son una carga emocional enorme sobre los individuos y sus familias y constituyen un gasto para los sistemas de salud.

b) Farmacodependencia

En 1961, Hollister y asociados reportan que altas dosis de clordiazepóxido pueden producir síntomas físicos de dependencia, seguidos de un síndrome de abstinencia claramente visible tras la suspensión del tratamiento. Después de esto, el problema de la dependencia a BZD recibió atención exclusivamente a partir de reportes anecdóticos de casos. Recién en la década del 80 se dispuso de mayores datos del carácter, la intensidad, incidencia de la tolerancia, abuso, dependencia, y el síndrome que aparecía tras la discontinuación de la sustancia 43, 44.

Fuente: Valsecia, Mabel. Modulo 4: Uso racional de medicamentos, enfoque racional de la terapéutica de otras patologías en APS / 1° edic. Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación, 2007. Pag 221-223.

Republica Argentina.

Prevención de Recurrencia y Hospitalizción en Trastono Bipolar I

2009-02-15T19:06:00.000-02:00

Preventing recurrence of bipolar I mood episodes and hospitalizations: family psychotherapy plus pharmacotherapy versus pharmacotherapy alone

Solomon, D.A. ab; Keitner, G.I. ab; Ryan, C.E. ab; Kelley, J. b; Miller, I.W. ac

a Department of Psychiatry and Human Behavior, Brown University,
b Rhode Island Hospital,
c Butler Hospital, Providence, RI, USA

Objectives: This study compared the efficacy of three treatment conditions in preventing recurrence of bipolar I mood episodes and hospitalization for such episodes: individual family therapy plus pharmacotherapy, multifamily group therapy plus pharmacotherapy, and pharmacotherapy alone.

Methods: Patients with bipolar I disorder were enrolled if they met criteria for an active mood episode and were living with or in regular contact with relatives or significant others. Subjects were randomly assigned to individual family therapy plus pharmacotherapy, multifamily group therapy plus pharmacotherapy, or pharmacotherapy alone, which were provided on an outpatient basis. Individual family therapy involved one therapist meeting with a single patient and the patient's family members, with the content of each session and number of sessions determined by the therapist and family. Multifamily group psychotherapy involved two therapists meeting together for six sessions with multiple patients and their respective family members, with the content of each session preset. All subjects were prescribed a mood stabilizer, and other medications were used as needed. Subjects were assessed monthly for up to 28 months. Following recovery from the index mood episode, subjects were assessed for recurrence of a mood episode and for hospitalization for such episodes.

Results: Of a total of 92 subjects that were enrolled in the study, 53 (58%) recovered from their intake mood episode. The analyses in this report focus upon these 53 subjects, 42 (79%) of whom entered the study during an episode of mania. Of the 53 subjects who recovered from their intake mood episode, the proportion of subjects within each treatment group who suffered a recurrence by month 28 did not differ significantly between the three treatment conditions. However, only 5% of the subjects receiving adjunctive multifamily group therapy required hospitalization, compared to 31% of the subjects receiving adjunctive individual family therapy and 38% of those receiving pharmacotherapy alone, a significant difference. Time to recurrence and time to hospitalization did not differ significantly between the three treatment groups.

Conclusion: For patients with bipolar I disorder, adjunctive multifamily group therapy may confer significant advantages in preventing hospitalization for a mood episode.

Bipolar Disord 2008: 10: 798–805.
© 2008 The Authors Journal compilation
© 2008 Blackwell Munksgaard

Trastorno Limite de la Personalidad

2009-02-15T18:58:00.000-02:00

Evidenced-based pharmacologic treatment of borderline personality disorder: A shift from SSRIs to anticonvulsants and atypical antipsychotics?

Abraham, P.F. a; Calabrese, J.R. b

a 6140 S Broadway, Lorain, OH 44053, USA
b 11400 Euclid Ave, # 200, Cleveland, OH 44106, USA

Received 31 October 2006; received in revised form 24 January 2008; accepted 30 January 2008
Available online 4 March 2008

Objective: The authors performed a review of double-blind, controlled studies of psychotropic drugs to evaluate the evidence base supporting their use in treatment of borderline personality disorder.

Methods: English language literature cited in Medline and published between 1970 and 2006 was searched using the following terms: anticonvulsants, antidepressants, antipsychotics, anxiolytics, benzodiazepines, borderline personality disorder, lithium, medication, mood stabilizers, pharmacotherapy, and psychotropics. Only reports of double-blind, randomized, controlled trials were included.

Results: Twenty eight double-blind, randomized, controlled trials were identified which included anticonvulsants, classical neuroleptics, the benzodiazepine alprazolam, lithium, monoamine oxidase inhibitors, the novel antipsychotic olanzapine, selective serotonin reuptake inhibitors, tricyclic antidepressants, and omega-3 fatty acids. All but three were placebo-controlled. With the exception of alprazolam and tricyclics, the data from these trials revealed evidence of improvements, although often circumscribed and variable. The novel antipsychotic olanzapine appeared to have the most empirical support for having a favorable effect on borderline personality disorder.

Conclusion: A growing body of data suggests that there are psychotropic agents which appear to be well tolerated, and which to varying degrees may be expected to ameliorate the domains of psychopathology associated with borderline personality disorder. The research literature, on which practice should be optimally based, appears to suggest a need for a shift from antidepressants to anticonvulsants and atypical antipsychotics.

Journal of Affective Disorders 111 (2008) 21–30
© 2008 Elsevier B.V. All rights reserved.

Trastorno Bipolar y Salud Fisica

2009-01-07T00:53:00.000-02:00

Consenso Español de Salud Física del Paciente con Trastorno Bipolar
Julio Bobes 1, Jerónimo Sáiz Ruiz 2, José Manuel Montes 3,*, José Mostaza 4, Fernando Rico-
Villademoros 5 y Eduard Vieta 6, en representación del Grupo de Expertos para el Consenso de
la Salud Física del Paciente con Trastorno Bipolar

1 Departamento de Medicina, Universidad de Oviedo, CIBERSAM, Oviedo;
2 Departamento de Psiquiatría, Hospital Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, CIBERSAM, Madrid;
3 Servicio de Psiquiatría, Hospital del Sureste, Madrid;
4 Departamento de Medicina Interna, Hospital Carlos III, Madrid;
5 Universidad de Alcalá de Henares, Madrid;
6 Instituto Clínico de Neurociencias, Hospital Clínico de Barcelona, Universidad de Barcelona, CIBERSAM, Barcelona. España.

Recibido el 23 de septiembre de 2008; aceptado el 7 de octubre de 2008

Resumen

Introducción y objetivos: Los pacientes con trastorno bipolar presentan una morbilidad física y una mortalidad muy superior a la de la población general. Además de una mayor mortalidad por suicidio, tienen también una mayor prevalencia de enfermedades físicas.
El objetivo de este consenso, promovido por las Sociedades Españolas de Psiquiatría y Psiquiatría Biológica, en colaboración con las sociedades de médicos de asistencia primaria, es establecer recomendaciones prácticas sobre los procedimientos de detección, prevención e intervención en las enfermedades somáticas que coexisten con el trastorno bipolar para mejorar la calidad y esperanza de vida de estos pacientes.

Método: Las Sociedades Españolas de Psiquiatría y Psiquiatría Biológica eligieron un Comité
Científico que seleccionó a su vez a 32 psiquiatras expertos y 10 médicos expertos en otras
especialidades médicas. Se crearon grupos de trabajo para cada especialidad con la finalidad
de adaptar las guías aplicadas en la población general a pacientes con trastorno bipolar.
Partiendo de una revisión sistemática sobre la comorbilidad médica y la mortalidad en el
trastorno bipolar se realizaron dos reuniones para acordar el consenso.

Resultados: En la revisión bibliográfica se detectó un riesgo aumentado, entre los pacientes
con trastorno bipolar, de presentar hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, enfermedades
pulmonares, migraña e infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
También se encontró evidencia de un aumento de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, respiratorias e infecciones, además del suicidio. El grupo de expertos alcanzó
el consenso en una serie de medidas básicas para la detección de comorbilidad médica
aplicables a la monitorización de estos pacientes. Las recomendaciones resultantes serán
asumidas y divulgadas por las sociedades promotoras.

Conclusiones: El decálogo generado en el Consenso Español de Salud Física del Paciente
con Trastorno Bipolar recoge los aspectos más relevantes para la mejora del funcionamiento
psicosocial, la calidad y la esperanza de vida en los pacientes con esta patología.

© 2008 Sociedad Española de Psiquiatria y Sociedad Española de Psiquiatria Biológica.
*Autor de correspondencia.
Correo electrónico: j_m_montes@hotmail.com (J.M. Montes).

Comparación del peligro de drogas de uso popular

2008-12-18T14:08:00.000-02:00

Haga click en la foto para ampliar.

Withdrawal: Presence and severity of characteristic withdrawal symptoms.

Reinforcement: A measure of the substance's ability, in human and animal tests, to get usersto take it again and again, and in preference to other substances.

Tolerance: How much of the substance is needed to satisfy increasing cravings for it, and the level of stable need that is eventually reached.

Dependence: How difficult it is for the user to quit, the relapse rate, the percentage of people who eventually become dependent, the rating users give their own need for the substanceand the degree to which the substance will be used in the face of evidence that it causes harm.

Intoxication: Though not usually counted as a measure of addiction in itself, the level of intoxication is associated with addiction and increases the personal and social damage a substance may do.

Source:
Jack E. Henningfield, Ph.D. for NIDA, Reported by Philip J. Hilts, New York Times, Aug. 2, 1994
“Is Nicotine Addictive? It Depends on Whose Criteria You Use.”

Trastorno Bipolar y Psicoeducación

2008-12-14T21:51:00.000-02:00

Adjunctive Psychotherapy for Bipolar Disorder: State of the Evidence
Miklowitz, D.J.

American Journal of Psychiatry
Vol: 165 Nro: 11 Págs: 1408 - 1419

Fecha: 01/11/2008

Abstract

Objective: Psychotherapy has long been recommended as adjunctive to pharmacotherapy for bipolar disorder, but it is unclear which interventions are effective for which patients, over what intervals, and for what domains of outcome. This article reviews randomized trials of adjunctive psychotherapy for bipolar disorder.

Method: Eighteen trials of individual and group psychoeducation, systematic care, family therapy, interpersonal therapy, and cognitive-behavioral therapy are described. Relevant outcome variables include time to recovery, recurrence, duration of episodes, symptom severity, and psychosocial functioning.

Results: The effects of the treatment modalities varied according to the clinical condition of patients at the time of random assignment and the polarity of symptoms at follow-up. Family therapy, interpersonal therapy, and systematic care appeared to be most effective in preventing recurrences when initiated after an acute episode, whereas cognitive-behavioral therapy and group psychoeducation appeared to be most effective when initiated during a period of recovery. Individual psychoeducational and systematic care programs were more effective for manic than depressive symptoms, whereas family therapy and cognitive-behavioral therapy were more effective for depressive than manic symptoms.

Conclusions: Adjunctive psychotherapy enhances the symptomatic and functional outcomes of bipolar disorder over 2-year periods. The various modalities differ in content, structure, and associated mediating mechanisms. Treatments that emphasize medication adherence and early recognition of mood symptoms have stronger effects on mania, whereas treatments that emphasize cognitive and interpersonal coping strategies have stronger effects on depression. The placement of psychotherapy within chronic care algorithms and its role as a preventative agent in the early stages of the disorder deserve investigation.

Traducción

Resumen

Objetivo: Desde hace mucho tiempo se ha recomendado la psicoterapia como coadyuvante a la farmacoterapia para el trastorno bipolar, pero no está claro qué intervenciones son eficaces, para qué tipo de pacientes, sobre qué intervalos, y para qué dominios de resultado. Este artículo revisa ensayos aleatorios de psicoterapia coadyuvante para el trastorno bipolar..

Método: Se describen 18 ensayos de psicoeducación individual y grupal, cuidado sistemático, terapia familiar, terapia interpersonal y terapia cognitivo-conductual. Las variables de resultado relevantes incluyen el tiempo de recuperación, recurrencia, duración de episodios, severidad del síntoma y desempeño psicosocial.

Resultados: Los efectos de las modalidades de tratamiento variaron de acuerdo a la condición clínica de los pacientes al momento de la asignación aleatoria y a la polaridad de los síntomas durante el seguimiento. La terapia familiar, terapia interpersonal y el cuidado sistemático parecen ser más eficaces en la prevención de recurrencias cuando se presentan después de un episodio agudo, mientras que la terapia cognitivo-conductual y la psicoeducación grupal parecen ser más eficaces cuando se presentan durante un período de recuperación. La psicoeducación individual y los programas de cuidado sistemático fueron más eficaces para los síntomas maníacos que para los síntomas depresivos, mientras que la terapia familiar y la terapia cognitivo-conductual fueron más eficaces para los síntomas depresivos que para los síntomas maníacos.

Conclusiones: La psicoterapia coadyuvante mejora los resultados sintomáticos y funcionales del trastorno bipolar durante períodos de dos años. Las diversas modalidades difieren en contenido, estructura y mecanismos de mediación asociados. Los tratamientos que acentúan una adhesión a la medicación y el reconocimiento temprano de los síntomas del estado anímico, tienen mayores efectos sobre la manía, mientras que los tratamientos que acentúan estrategias cognitivas e interpersonales para hacer frente a la situación, tienen mayores efectos sobre la depresión. La ocupación de la psicoterapia dentro de algoritmos de cuidado crónicos y su papel como agente preventivo en las etapas tempranas del trastorno merecen de una investigación.

Trastornos Bipolares y Psicoeducación.

2008-12-13T19:35:00.000-02:00

Psicoeducación en pacientes con trastorno bipolar. Aspectos bioéticos.
FUENTE: INTERPSIQUIS. 2007; (2007)

Fernando Ivanovic 1; Carolina Valdebenito 3; Fernando Lolas 2.

1 Psiquiatra, Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Clínica Psiquiátrica Universitaria, Universidad de Chile.
2 Psiquiatra. Profesor Titular Facultades de Medicina y Ciencias Sociales, Universidad de Chile. Director del Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética-CIEB-, Universidad de Chile. Director Unidad de Bioética OPS/OMS
3 Antropóloga Social, Magíster en salud Pública, docente-investigador CIEB, Universidad de Chile

Resumen
El propósito general del estudio ha sido aplicar un modelo psico-educativo en pacientes con trastorno bipolar para evaluar su repercusión en aspectos clínicos, calidad de vida e impacto social familiar, en la atención primaria y en el sector clínico universitario. Para ello se compara la repercusión de la psico-educación; en un grupo de pacientes bipolares en la sintomatología y evolución clínica con un grupo control; en la calidad de vida en un grupo de pacientes bipolares con un grupo control; en la familia en un grupo de pacientes bipolares con respecto a un grupo control y en la integración de la psico-educación en pacientes de la atención primaria con los pacientes del sector clínico universitario.

El universo de estudio se encuentra en la Clínica Psiquiátrica Universitaria, Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, dependientes de la Unidad de Trastornos Bipolares y además se incluyen dos grupos de pacientes de la atención primaria.

La muestra se constituye con 15 pacientes. Al primer grupo tanto de la clínica universitaria como de la atención primaria se les imparte el programa psico-educativo empleado en el Programa de Bipolares de Barcelona y son evaluados con respecto a los objetivos de la investigación. Los grupos controles también (15 pacientes) provenientes de la misma Unidad de Trastornos Bipolares de la clínica psiquiátrica y de la atención primaria, a los cuales solo se les aplicará los instrumentos de evaluación, sin psico-educación y que seguirán con el tratamiento habitual o Standard de dicho centro asistencial.

Una parte del trabajo ha sido desarrollada por una scholar del Programa de formación en ética de la investigación biomédica y psicosocial 2006, financiado por el Fogarty Internacional Center de los Nacional Institutes of Health, USA; fondos entregados al Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética, Universidad de Chile y a la Unidad de Bioética OPS/OMS en Chile. Su trabajo como parte de su estadía en el programa fue concentrarse en el impacto que tiene la psicoeducación en los cuidadores de los pacientes bipolares. El resto de la investigación se está llevando a cabo por el equipo de investigadores tanto de la Clínica psiquiátrica universitaria como del Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética, Universidad de Chile.

Espectro Bipolar y Abuso de Sustancias

2008-12-13T19:01:00.000-02:00

Specificity of Bipolar Spectrum Conditions in
the Comorbidity of Mood and Substance Use Disorders

Results From the Zurich Cohort Study
Kathleen R. Merikangas, PhD; Richard Herrell, PhD; Joel Swendsen, PhD;
Wulf Ro¨ ssler, MD, MSc; Vladeta Ajdacic-Gross, PhD; Jules Angst, MD

Context: Although an association between mood disorders and substance use disorders has been well established, there is a lack of long-term prospective data on the order of onset and subtypes of mood disorders associated with specific substances and their progression.

Objective: To estimate the respective risks posed by subtypes of mood disorders or bipolar spectrum conditions for the subsequent development of substance use disorders.

Design: Six waves of direct diagnostic interviews were administered to a sample of young adults during a 20-
year period. Mood disorders and syndromes assessed at each interview were used to predict the cumulative incidences of substance use disorders at subsequent interview waves.

Participants:Wefollowed up 591 individuals (292 men and 299 women) who were selected at study enrollment from a representative sample of young adults in Zurich, Switzerland.

Main Outcome Measures: Structured Diagnostic Interview for Psychopathologic and Somatic Syndromes, a
semistructured clinical interview that collected data on the spectrum of expression of mood disorders and substance use and disorders for DSM-III-R and DSM-IV criteria.

Results: Individuals having manic symptoms were at significantly greater risk for the later onset of alcohol abuse/dependence, cannabis use and abuse/dependence, and benzodiazepine use and abuse/dependence. Bipolar II disorder predicted both alcohol abuse/dependence and benzodiazepine use and abuse/dependence. In contrast, major depresión was predictive only of later benzodiazepine abuse/dependence.

Conclusions: In comparison with major depression, bipolar II disorder was associated with the development
of alcohol and benzodiazepine use and disorders. There was less specificity of manic symptoms that tended to predict all levels of the substances investigated herein. The different patterns of association between mood disorders and substance use trajectories have important implications for prevention and provide lacking information about underlying mechanisms.

Arch Gen Psychiatry. 2008;65(1):47-52
(REPRINTED) ARCH GEN PSYCHIATRY/VOL 65 (NO. 1), JAN 2008
©2008 American Medical Association. All rights reserved.

Evolución prospectiva del trastorno bipolar con ciclos rápidos: resultados del STEP-BD

2008-11-28T01:06:00.000-02:00

Am J Psychiatry 2008; 165:370-377
(published online January 15, 2008; doi: 10.1176/appi.ajp.2007.05081484)
© 2008 American Psychiatric Association

The Prospective Course of Rapid-Cycling Bipolar Disorder: Findings From the STEP-BD
Christopher D. Schneck, M.D., David J. Miklowitz, Ph.D., Sachiko Miyahara, M.S., Mako Araga, M.S., Stephen Wisniewski, Ph.D., Laszlo Gyulai, M.D., Michael H. Allen, M.D., Michael E. Thase, M.D., and Gary S. Sachs, M.D.

OBJECTIVE: In a naturalistic follow-up of adult bipolar patients, the authors examined the contributions of demographic, phenomenological, and clinical variables, including antidepressant use, to prospectively observed mood episode frequency.
METHOD: For 1,742 bipolar I and II patients in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD), episodes of mood disorders were evaluated for up to 1 year of treatment.
RESULTS: At entry, 32% of the patients met the DSM-IV criteria for rapid cycling in the prestudy year. Of the 1,742 patients, 551 (32%) did not complete 1 year of treatment. Among the 1,191 patients remaining, those with prior rapid cycling (N=356) were more likely to have further recurrences, although not necessarily more than four episodes per year. At the end of 12 months, only 5% (N=58) of the patients could be classified as rapid cyclers; 34% (N=409) had no further mood episodes, 34% (N=402) experienced one episode, and 27% (N=322) had two or three episodes. Patients who entered the study with earlier illness onset and greater severity were more likely to have one or more episodes in the prospective study year. Antidepressant use during follow-up was associated with more frequent mood episodes.
CONCLUSIONS: While DSM-IV rapid cycling was prospectively observed in only a small percentage of patients, the majority of these patients had continued recurrences at lower but clinically significant rates. This suggests that cycling is on a continuum and that prevention of recurrences may require early intervention and restricted use of antidepressants.

Notas básicas para recordar sobre el uso de las Benzodiazepinas.

2008-11-16T23:29:00.000-02:00

Programa REMEDIAR
Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación. Republica Argentina

> Las BZD son fármacos de indicación sintomática, no modifican el curso ni el pronóstico de las enfermedades (Nota de la Rosa de los Vientos: Las modifican en forma negativa)

> Las BZD estan indicadas por cortos lapsos (entre 2 y 4 semanas) cuando la ansiedad y/o el insomnio son severo y predisponen al paciente a un sufrimiento intolerable

> El uso de BZD para la ansiedad leve es inapropiado e inutil

> Todas la BZD pueden producir dependencia y sindrome de abstinencia

> Los factores no farmacológicos deben constituir uno de los pilares del tratamiento

> La modificación del modo y el estilo de vida del paciente es fundamental, ya que contribuye a la estabilidad clínica y a mejorar su calidad de vida

Autores: Valsecia Mabel, Dos Santos Lorena.
Fuente: Modulo IV: Uso racional de medicamentos, enfoque racional de la terapéutica de otras patologías en APS/Valsecia Mabel, ed: Graciela Ventura. 1 Ed. Buenos Aires. Ministerio de Salud de la Nación. Presidencia de la Nación. 2007

Depresión Unipolar vs Depresión Bipolar

2008-10-29T00:24:00.000-02:00

Diferencias entre la depresion bipolar y la unipolar. E. Vieta

Polaridad Predominante

2008-08-11T00:12:00.000-03:00

Journal of Affective Disorders 93 (2006) 13–17

Research report
Clinical and therapeutic implications of predominant polarity in
bipolar disorder
F. Colom 1,2, E. Vieta 1,4, C. Daban 1, I. Pacchiarotti 1, J. Sánchez-Moreno 1,3

1 Bipolar Disorders Program, Institut d'Investigacions Biomédiques Agustí Pi Sunyer, Barcelona Stanley Foundation Center Barcelona, Spain
2 Psychological Medicine, Institute of Psychiatry, London UK
3 Psychiatry Department, Universidad Autonoma de Madrid, Spain
4 Corresponding author. Clinical Institute of Neuroscience, University Clinic Hospital of Barcelona, Villarroel 170, 08036-Barcelona,
Spain.

Received 17 January 2006; accepted 24 January 2006
Available online 2 May 2006

Abstract

Background: To determine the clinical and therapeutic relevance of longitudinally predominant polarity for bipolar disorders longterm outcome.
Method: Two hundred twenty-four patients (n=224) were enrolled for the study in the Bipolar Disorders Program of Barcelona, which provides integrated care for difficult-to-treat bipolar patients derived from all over Spain, but also provides clinical care to all bipolar patients coming from a specific catchment area (Eixample Esquerre) in Barcelona. Data collection regarding predominant polarity started on October 1994 and lasted for the following ten years. Patients were divided according to the predominance of depressive or manic/hypomanic episodes. The two groups were compared regarding clinical and sociodemographic variables.
Results: 135 patients (60.3%) were classified as Depressive Polarity, whilst 89 (39.7%) were considered as Manic Polarity. Manic Polarity was more prevalent amongst bipolar I patients than bipolar II. Depressive Polarity was strongly associated with depressive onset of bipolar disorder. Lifetime history of attempted suicide was strongly associated with Depressive Polarity, who also had a higher mean number of suicide attempts. As for therapeutic issues, acute and maintenance use of atypical antipsychotics and conventional neuroleptics were more common amongst Manic Polarity whilst antidepressants and lamotrigine use was highly prevalent amongst Depressive Polarity.
Conclusions: Prevention of depression is crucial for the maintenance treatment of bipolar II patients, whilst prevention of mania and depression would be equally important in the case of bipolar I patients. Predominant polarity is a valid prognostic parameter with therapeutic implications.

(C)2006 Elsevier B.V. All rights reserved.

Validación Programa de Psicoeducación. II

2008-07-27T13:15:00.000-03:00

International Journal of Neuropsychopharmacology (2007), 10, 123–129. Copyright 2006 CINP
doi:10.1017/S1461145706006900
SPECIAL SECTION
CINP

A meta-analysis of relapse rates with adjunctive
psychological therapies compared to usual
psychiatric treatment for bipolar disorders

Jan Scott(a), Francesc Colom(B) and Eduard Vieta(b)
(a) Division of Psychological Medicine, Institute of Psychiatry, De Crespigny Park, Denmark Hill, London, UK
(b) Stanley Center for Bipolar Disorders, Hospital Clinic University of Barcelona, IDIBAPS, Barcelona, Spain

Abstract
This paper reviews published randomized controlled treatment trials of psychological therapies added to standard psychiatric treatment vs. standard psychiatric treatment alone to explore whether adjunctive psychotherapy reduces relapse rates in individuals with bipolar disorders. Core components and characteristics of efective psychological therapies were identified from descriptions in the literature. Relapse rates were calculated for selected treatment trials and then pooled odds ratios were calculated using meta-analytical techniques that explored differences in outcome according to therapy model, type of relapse experienced and whether the subject was euthymic at entry to the study. The different therapy models have a number of similar components. A meta-analysis of eight recent studies demonstrates a significant reduction in relapse rates (of about 40%) compared to standard treatment alone. Therapies were most effective in preventing relapses in subjects who were euthymic when recruited into the treatment trial, and may be less effective in those with a high number of previous episodes (previous relapses>12). Efficacy studies demonstrate that adjunctive psychological treatments for individuals with bipolar disorders reduce relapse risk, but there is a need to undertake pragmatic effectiveness studies to determine which individuals with bipolar disorders are most likely to benefit from such interventions.

Received 22 January 2006; Reviewed 10 February 2006; Revised 27 April 2006; Accepted 3 May 2006;
First published online 20 June 2006

Validación Programa de Psicoeducación. I

2008-07-18T13:30:00.000-03:00

Original Article
Stabilizing the stabilizer: group psychoeducation enhances the
stability of serum lithium levels

Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J, Martínez-Arán A, Reinares M,
Goikolea JM, Scott J. Stabilizing the stabilizer: group psychoeducation
enhances the stability of serum lithium levels.
Bipolar Disord 2005: 7 (Suppl. 5): 32–36. ª Blackwell Munksgaard, 2005

Objective: To determine the effect on the serum lithium levels of a
psychoeducational program in patients with bipolar disorder.

Method: This is a subanalysis of data obtained from a larger study on
the effcacy of group psychoeducation in the prophylaxis of recurrences
in bipolar disorders. Data on plasma lithium levels were obtained at five
time points: baseline, 6, 12, 18 and 24 months. Serum lithium levels of
patients who had received psychoeduction (psychoeducated) (N = 49)
and non-psychoeducated patients (N = 44) were compared.

Results: Mean serum lithium levels were significantly higher and more
stable for the psychoeducation group.

Conclusions: As changes in serum lithium level may be a powerful
predictor of recurrence for bipolar patients, the addition of group
psychoeducation to standard pharmacological treatment may be
beneficial to optimize serum lithium levels and, thereby improve
outcome.

F Colom 1),4), E Vieta 1), 2), J Sánchez-Moreno 1), 3), A Martínez-Arán 1),
M Reinares 1), JM Goikolea 1), 2) and J Scott 4)

1) Bipolar Disorders Program, Institut d’Investigacions Biome´diques Agustý´ Pi Sunyer,
Barcelona Stanley Foundation Center, Barcelona,
2)Department of Psychiatry, Hospital Clinic, University of Barcelona, Barcelona,
3)Psychiatry Department, Universidad Autonoma de Madrid, Madrid, Spain,
4) Psychological Treatments Research, Division of Psychological Medicine,
Institute of Psychiatry, London, UK

Key words: bipolar disorder – blood serum –
lithium – patient non-adherence – psychotherapy

Corresponding author: Eduard Vieta, MD, PhD,
Director Bipolar Disorders Program, Clinical
Institute of Neuroscience, University Clinic
Hospital of Barcelona, Villarroel 170, 08036
Barcelona, Spain. Fax: +34932275477;
e-mail: evieta@clinic.ub.es

Bipolar Disorders 2005: 7(Suppl. 5): 32–36
Copyright (C) Blackwell Munksgaard 2005
BIPOLAR DISORDERS

Trastorno Bipolar. Distimia y Ciclotimia.

2008-06-22T17:51:00.000-03:00

Solicitar fulltext a: larosadelosvientos.salud@yahoo.com.ar

Trastorno Bipolar. Adherencia Terapéutica

2008-06-15T04:12:00.000-03:00

Hacer click sobre la imagen para ampliar

Colom Francesc, Martinez-Aran Anabel, Vieta Eduard. Adherencia terapeutica en trastornos bipolares. En Novedades en el Tratamiento del Trastorno Bipolar/ (Coordinador) Eduard Vieta. 1 Ed. Madrid. Medica Panamericana. 2003.

Drogas de Prescripción Médica

2008-06-15T00:12:00.000-03:00

BENZODIAZEPINE EQUIVALENCE TABLE

Revised April 2007

This Benzodiazepine Equivalence Table is based on the extensive research and clinical experience of Professor C Heather Ashton, DM, FRCP, Emeritus Professor of Clinical Psychopharmacology at the University of Newcastle upon Tyne, England. Sources: NRHA Drug Newsletter, April 1985 and Benzodiazepines: How they Work & How to Withdraw (The Ashton Manual), 2002. The approximate equivalent doses to 10mg diazepam (Valium) are given. For a discussion of half-lives and equivalencies see also the Benzo FAQ document

Benzodiazepines .................. Approximately Equivalent ...... Half-life (hrs)

...................................................................... Oral dosages (mg) ........ [active metabolite]

Alprazolam(Xanax, Xanor, Tafil) ------------------- 0.5 ------------------- 6-12
Bromazepam(Lexotan, Lexomil) ------------------- 5-6 ------------------- 10-20
Chlordiazepoxide(Librium)--------------------------- 25 --------------------- 5-30 [36-200]
Clobazam(Frisium)----------------------------------- 20 --------------------- 12-60
Clonazepam(Klonopin, Rivotril)----------------------- 0.5 --------------------- 18-50
Clorazepate(Tranxene)--------------------------- 15 --------------------- [36-200]
Diazepam(Valium)--------------------------------- 10 ------------------- 20-100 [36-200]
Estazolam(ProSom, Nuctalon)--------------------- 1-2 --------------------- 10-24
Flunitrazepam(Rohypnol)------------------------- 1 --------------------- 18-26 [36-200]
Flurazepam(Dalmane)---------------------------- 15-30 ------------------- [40-250]
Halazepam(Paxipam)----------------------------- 20 ---------------------- [30-100]
Ketazolam(Anxon)------------------------------- 15-30 -------------------- 30-100 [36-200]
Loprazolam(Dormonoct)-------------------------- 1-2 --------------------- 6-12
Lorazepam(Ativan, Temesta, Tavor)-------------- 1 ---------------------- 10-20
Lormetazepam(Noctamid)------------------------ 1-2 ---------------------- 10-20
Medazepam(Nobrium)---------------------------- 10 ---------------------- 36-200
Nitrazepam(Mogadon)---------------------------- 10 ---------------------- 15-38
Nordazepam(Nordaz, Calmday)------------------- 10 ---------------------- 36-200
Oxazepam(Serax, Serenid,Serepax, Seresta)------ 20 ---------------------- 4-15
Prazepam(Centrax, Lysanxia)-------------------- 10-20 ------------------- [36-200]
Quazepam (Doral)-------------------------------- 20 --------------------- 25-100
Temazepam(Restoril, Normison,Euhypnos)------- 20 --------------------- 8-22
Triazolam(Halcion)------------------------------- 0.5 --------------------- 2

Non-benzodiazepineswith similar effects

Zaleplon(Sonata)--------------------------------- 20 ---------------------- 2
Zolpidem(Ambien, Stilnoct, Stilnox)-------------- 20 ---------------------- 2
Zopiclone(Zimovane, Imovane)------------------ 15 ---------------------- 5-6
Eszopiclone(Lunesta)----------------------------- 3 ----------------------- 6 (9 in elderly)

1. All these drugs are recommended for short-term use only (2-4 weeks maximum).
2. Half-life: time taken for blood concentration to fall to half its peak value after a single dose. Half-life of active metabolite shown in square brackets. This time may vary considerably between individuals.
3. These equivalents do not agree with those used by some authors. They are firmly based on clinical experience during switch-over to diazepam at start of withdrawal programs but may vary between individuals.
4. In the UK clobazam (Frisium) and clonazepam (Rivotril) are licensed for use as anti-epileptics only.
5. These drugs are chemically different from benzodiazepines but have the same effects on the body and act by the same mechanism

Professor C Heather Ashton DM, FRCP. The Ashton Manual.

www.benzo.org.uk. 2002

Trastornos Bipolares y Psicoeducación. Entrevista a Francesc Colom.

2008-06-12T23:39:00.000-03:00

Entrevista a Francesc Colom
terapeuta catalán: “Demorar diagnostico en trastorno bipolar, empeora el pronóstico"
(miércoles, 11 de enero de 2006) -

Según declaró a AZ Prensa el doctor Francesc Colom, del equipo del Programa de Trastornos Bipolares del Clínico de Barcelona, los psiquiatras “deben acostumbrarse a pensar en la posibilidad de un trastorno bipolar siempre que se encuentren ante un paciente deprimido; tras descartar organicidad de la depresión, el segundo despistaje imprescindible cuando entrevistamos a un depresivo es el de trastorno bipolar”.
Colom ha dedicado los últimos años a la investigación de las terapias psicoeducativas en la práctica clínica con estos pacientes.

Por ello recomienda: “Debemos preguntar siempre –al paciente y sobre todo a sus acompañantes- acerca de episodios pasados parecidos a una hipomanía, especialmente en pacientes jóvenes y muy particularmente en depresiones psicóticas, ya que la gran mayoría de deprimidos psicóticos jóvenes van a evolucionar hacia un trastorno bipolar”.

Colom, que participó recientemente, junto al profesor Eduard Vieta, en el curso “Psicoeducación en los trastornos bipolares”, organizado por la Fundación AZ, ha podido constatar el efecto de la psicoeducación en el tratamiento de este tipo de pacientes. “Hemos demostrado que la psicoeducación ayuda a la prevención de recaídas. En un artículo publicado en la revista Archives of General Psychiatry demostramos que los pacientes psicoeducados tenían, a los dos años de seguimiento, menos episodios de cualquier tipo (manía, depresión o fases mixtas). Además, el tiempo de hospitalización también disminuía entre los pacientes psicoeducados”.

En su opinión, la psicoeducación “mejora el cumplimiento de la terapia farmacológica en los pacientes bipolares”. Por ello se muestra partidario de informar al paciente ampliamente acerca de los pros y los contras de los fármacos que debe tomar y discutir las ventajas de tomar los fármacos y los riesgos de no tomarlo”.

“Contrariamente a lo que mucha gente piensa –comenta Colom- la información no espanta a los pacientes, sino que les anima a tomar bien el fármaco. Por otro lado, debemos pensar que en la actualidad, gracias a los avances de la tecnología, es relativamente fácil para cualquier persona acceder a información médica (por internet, sobre todo). Es decir, que si no nos preocupamos nosotros de informar a nuestros pacientes, los pacientes tratarán de informarse por sus propios medios, generalmente ‘desinformándose’, al no ser capaces de filtrar la información relevante de la anecdótica o las fuentes fiables de las que no lo son”.

La información no espanta

¿Por qué no está extendido el empleo de la psicoeducación en el tratamiento de los trastornos bipolares? ¿Cuáles son las causas de esta carencia?

Este tipo de terapias no se utilizan lo suficiente en España; muy pocos centros tienen en marcha este tipo de programas, a lo sumo cuatro en todo el país, y casi siempre a partir de iniciativas personales de los profesionales, que generalmente ponen en marcha programas de
psicoeducación en el trastorno bipolar quitando horas de su tiempo libre. ¿Por qué? Sobre todo por un error de selección en los tratamientos psicológicos: habitualmente se ha considerado al psicólogo como un profesional menor que debe ocuparse de trastornos poco graves –también debido a la pobre formación de muchos psicólogos clínicos en el abordaje de la patología más grave-, pero esto no es así en absoluto. Es más, donde más importancia tiene el papel del psicólogo es como terapeuta coadyuvante en trastornos mentales graves como la esquizofrenia o el trastorno bipolar.

En sus investigaciones con el Programa de Trastornos Bipolares, ¿ha podido constatar el efecto de la psicoeducación en el tratamiento de este tipo de pacientes? ¿Qué les puede aportar?

Hemos demostrado que la psicoeducación ayuda a la prevención de recaídas. En un artículo publicado en la revista Archives of General Psychiatry demostramos que los pacientes psicoeducados tenían, a los dos años de seguimiento, menos episodios de cualquier tipo (manía, depresión o fases mixtas). Además, el tiempo de hospitalización también disminuía entre los pacientes psicoeducados.
El papel de la familia es de suma importancia para estos pacientes. ¿Es también la terapia psicoeducativa aplicable a los familiares? ¿En qué aspectos?
La psicoeducación puede aplicarse en familias, pero en un formato algo distinto. De hecho, nuestro grupo está llevando a cabo un estudio educando a los familiares de los pacientes y los resultados preeliminares son muy prometedores.

¿Tiene algún efecto la terapia psicoeducativa en el cumplimiento terapéutico? ¿Cómo se tiene que trabajar con estos pacientes para que no abandonen el tratamiento?

La psicoeducación mejora el cumplimiento de la terapia farmacológica en los pacientes bipolares. Más concretamente, lo que hemos observado es que estabiliza los niveles séricos de eutimizantes. Esto se consigue sobre todo gracias a informar al paciente ampliamente acerca de los pros y los contras de los fármacos que debe tomar y discutir las ventajas de tomar los fármacos y los riesgos de no tomarlo. Contrariamente a lo que mucha gente piensa, la
información no espanta a los pacientes, sino que les anima a tomar bien el fármaco. Por otro lado, debemos pensar que en la actualidad, gracias a los avances de la tecnología, es relativamente fácil para cualquier persona acceder a información médica (por internet, sobre todo). Es decir, que si no nos preocupamos nosotros de informar a nuestros pacientes, los pacientes tratarán de informarse por sus propios medios, generalmente “desinformándose”, al no ser capaces de filtrar
la información relevante de la anecdótica o las fuentes fiables de las que no lo son.

¿Cuándo debe empezar el paciente a recibir este tipo de terapias? ¿Qué participación tiene la familia en la misma?

La psicoeducación debe realizarse siempre cuando el paciente se halla asintomático: no tiene ningún sentido iniciar un grupo con pacientes agudos. La familia puede colaborar o participar en grupos de familiares, pero nunca mezclamos pacientes y familiares en un mismo grupo.
La demora en el diagnóstico, que en la actualidad es excesivamente elevada para este trastorno,

¿puede influir en el uso de la psicoeducación con los pacientes bipolares?

En general, cuánto más se tarde en diagnosticar la enfermedad, peor será el pronóstico. La respuesta terapéutica también podría ser peor.

Se ha comprobado que una tardanza excesiva en el diagnóstico del trastorno bipolar puede causar numerosos daños en el paciente. ¿Cuáles cree que serían los mecanismos adecuados para la realización de un diagnóstico precoz?

En general, mayor formación en psiquiatría de todos los médicos de asistencia primaria. Además, los psiquiatras deben acostumbrarse a pensar en la posibilidad de un trastorno bipolar siempre que se encuentren ante un paciente deprimido; tras descartar organicidad de la depresión, el segundo despistaje imprescindible cuando entrevistamos a un depresivo es el de trastorno bipolar. Debemos preguntar siempre –a el paciente y sobre todo a sus acompañantes- acerca de
episodios pasados parecidos a una hipomanía, especialmente en pacientes jóvenes y muy articularmente en depresiones psicóticas, ya que la gran mayoría de deprimidos psicóticos jóvenes van a evolucionar hacia un trastorno bipolar.

¿Cree necesario que instituciones de carácter privado, como la Fundación AZ, participen en la divulgación de estos trabajos?

Lo creo imprescindible; estamos en un medio que no favorece especialmente la investigación clínica y terapéutica, y cualquier esfuerzo público o privado es bienvenido. Los psiquiatras españoles están ávidos de formación en nuevas técnicas de abordaje integral de los trastornos bipolares y la industria farmacéutica tiene un acceso a esta población que facilita dicha divulgación. Quiero agradecer expresamente a la Fundación AZ su apoyo.

¿Hacia dónde camina la investigación sobre el trastorno bipolar?

Lo más interesante es que se están integrando progresivamente aspectos que, en apariencia, nos podían parecer dispares como la neurofisiología y las intervenciones psicosociales. Buscar los predictores biológicos de respuesta a la psicoterapia es, por ejemplo, uno de los retos más apasionantes del próximo lustro.

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Drogas de prescripción medica

2008-06-12T01:16:00.000-03:00

Benzodiazepine Symptoms List

1. ACUTE 2. PROTRACTED 3. PARADOXICAL 4. TOLERANCE EFFECTS (including toxicity) 5. SIDE EFFECTS

1. ACUTE:
- aggression- anxiety- agoraphobia- apathy- ataxia- breathlessness- chest discomfort and tightness- choking- constipation- convulsions (muscle usually)- dental pain- depersonalisation- depression- derealisation- diarrhoea- distortion of body image, misperceptions- dry, itchy skin- “electric shock” feelings throughout the body- dysphoria- excitability- fasciculations- flushing- formications- head sensations- heart palpitations- hyperacusis- hypersensitivity to stimuli- hyperosmia (sensitive sense of smell)- hyperpyrexia (overheating)- hyperventilation (overbreathing)- insomnia- intrusive thoughts- irrational rage- irritability- jumpiness- metallic taste - nausea- nightmares- obsessions- panic attacks- perceptual disturbances and distortions- photosensitivity- psychotic symptoms (usually transient and confined to rapid withdrawal)- restlessness- seizures (on abrupt discontinuation)- sensory disruption- scalp burning- sore tongue- sweating, night sweats- tinnitus- tremor- vomiting- weakness, “jelly legs”- weight gain- weight loss (this may be quite rapid)

Cold Turkey Symptoms: usually confined to ‘cold turkey’ or rapidwithdrawal from high doses of benzodiazepines:
· confusion- delirium - fits- hallucinations - psychotic symptoms - seizures

2. PROTRACTED:
- abnormal muscle tone- anxiety- aching joints- ataxia- allergic reactions- back pain- blepharospasm (eye twitching)- breast pain- apathy- constipation (often alternating with diarrhoea)- cravings- dehydration- dental pain- depersonalisation- depression- derealisation- diarrhoea (often alternating with constipation)- dry, tickly cough- dysphagia- fluctuations in blood pressure- “electric shock” feelings throughout the body- fasciculations- formication (sensation of bugs crawling over skin)- gait disturbance (the ground seems to move underfoot)- gastritis- glassy eyes- hair loss- heartburn- heart palpitations- heavy flu-like symptoms- hyperacusis- hyperaesthesia (sensitivity to stimuli)- hyperosmia- insomnia- iris colour changes- kakosmia- joint pains- leukonychea (whitening of nails)- libidinal changes- malabsorption- menstrual irregularity- muscular cramps- muscular rigidity- muscular spasms- muscular (and bone) weakness- myoclonic convulsions (muscle/nerve spasms)- nausea- neurological problems (topical nerve anaesthesia)- nose bleeds- oedema (especially of ankles and face)- oesophagitis- paraesthesiae (numbing, burning and tingling; pins and needles)- poor concentration- poor short-term memory- perspiring, night sweats- severe headaches- sinusitis- skin insensitivity- sore, itchy eyes- spine (burning sensation)- stomach cramps- thirst- thrush-like symptoms- tremor- tinnitus (ear buzzing, popping, ringing, hissing)- tiny pupils- urinary problems (bladder either ‘all on’ or ‘all off’)- vertigo- visual disturbances (blurred, double, vivid)- vomiting- water retention

3. PARADOXICAL:
- acute hyperexcited state- agitation- aggressive behaviour- anxiety- breathlessness- excitability- fear- hallucinations- hostility- hyperactivity- increased muscle spasticity- irrational rage- insomnia- nervousness- nightmares, vivid dreams- phobias- rage- restlessness- restless legs, arms- sleep disturbances- tension- tremor- panic attacks

4. TOLERANCE EFFECTS (including toxicity):
- anxiety- apnea (night)- breathlessness- dyspnea (breathing problems)- fibrositis- fatigue- gait disturbance- impotence- leaden heaviness- lethargy- libido disturbances- loss of self-confidence- menstrual irregularity- neurological problems- panic attacks- phobias- severe muscle rigidity- short-term memory impairment- vasovagal attacks- vertigo

5. SIDE EFFECTS:
- abnormal behaviour or false beliefs- aches and pains (muscle tension)- aggressiveness- agitation- agoraphobia and claustrophobia- anger- anti-social behaviour- apathy- ataxia- blood disorders (resulting in severe tiredness and possible infections)- blurred vision- bradycardia (slow heartbeat/pulse)- breast enlargement- changes in appetite- changes in libido- changes in salivation- chemical sensitivities, allergies- cognitive impairment- confusion- daytime drowsiness- depression- diarrhoea and constipation- diplopia- dizziness- dry, itchy skin- dysarthria- dysphoria- emotional blunting- exhaustion- fatigue- feeling afraid- feeling unreal- feelings of anger and anxiety- flu-like symptoms- hair loss- hallucinations- headaches- hypotension- IBS (Irritable Bowel Syndrome)- inability to pass urine/holding of urine in the bladder- impairment of motor co-ordination- incontinence- insomnia- irritability- jaundice- jaw pains- lack of concentration- lack of confidence- lethargy- many people wonder why they have changed from being happy and outgoing, to being over-anxious and unconfident- memory loss or forgetfulness- mild hypertension- muscle weakness, spasticity, cramps, abnormal tone- nausea- nightmares- numbed emotions- oedema- panic attacks- personality changes- poor muscle control- problems with vision- psychomotor impairment- rashes- reduced alertness- reduced blood pressure- restlessness- shivering- skin problems, rashes- sleep problems- slurred speech- stomach and bowel problems- stomach upsets- suicidal behaviour- thyroid disturbances- tolerance- tremor- urinary retention- vertigo- violence- water retention- weight gain- xeroderma (dry skin)

These lists are pretty comprehensive and include symptoms reported by members of the Benzo Group. It is mercifully unlikely that any one person will experience all the symptoms recorded here. They are given purely for reference purposes.
Note: It is difficult to determine exactly which symptoms are acute and which are protracted. Everyone’s experience is clearly different.
Ray Nimmo and others from the Benzo Group · July 2000.
http://www.benzo.org.uk

Tratamiento de Adicciones

2008-05-31T22:34:00.001-03:00

TRATAMIENTO DE LA DESINTOXICACIÓN Y DEL ABUSO DE SUSTANCIAS.

TIP 45. Protocolo Mejorado para el Tratamiento.

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos de Norte America.

Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sutancias.

Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias

Solicitar fulltext a

larosadelosvientos.salud@yahoo.com.ar

Original en Ingles